Un gestu chjave in l'esame ginecologicu clinicu, l'esame vaginale hè spessu effettuatu di routine in ogni visita à u ginecologu, è regolarmente durante u monitoru di a gravidanza. Tuttavia, a so utilità è a so natura sistematica sò state messe in discussione in l'ultimi anni.

U gestu consiste in inserisce duie dite in a vagina, u toccu vaginale permette di auscultà internamente l'organi pelvici femminili: vagina, cervice, utru, ovaie. Cù u speculum chì permette di visualizà u cervice, hè un gestu chjave di l'esame ginecologicu.

U praticante (medicu curante, ginecologu o ostetrica) deve ottene sistematicamente l'accunsentu di u paziente prima di fà un esame vaginale.

U paziente hè stesu nantu à a tavula di auscultazione, e cosce piegate è i pedi posti in e staffe, a pelvis bè à u bordu di a tavula. Dopu avè messu nantu à un lettinu o un guantu sterile è lubrificatu, u praticante introduce duie dite in u fondu di a vagina. Cumencia per sente u vaginu, e so pareti, dopu u cervice. Cù l'altra manu posta nantu à u stomacu, hà da empalmà l'utru da l'esternu. Aghjuntu à u toccu vaginale, sta palpazione permette di apprezzà a dimensione di l'utru, a so pusizione, a so sensibilità, a so mobilità. Dopu da ogni latu, palpa l'ovari in cerca di una massa pussibile (fibroma, cisti, tumore).

U toccu in a vagina ùn hè nurmalmente dulurosu, ma spiacevule, soprattuttu se u paziente hè tense. Intimu è intrusivu, questu esame hè veramente temutu da parechje donne.

Durante l'esame pelvicu

L'esame vaginale hè effettuatu durante e visite ginecologiche di routine per verificà preventivamente u cervice, l'utru è l'ovari. A so utilità in sistematica hè stata tuttavia messa in causa in l'ultimi anni da vari studii. Un studiu di u College Americanu di i Medici (ACP) hà dunque cunclusu chì l'esame sistematicu vaginale effettuatu durante l'esame ginecologicu annuale di e donne era inutile, ancu controproducente, è raccomanda a so realizazione solu in presenza di certi sintomi: dimissione vaginale, sanguinamentu anormale, u dolore, i prublemi di e vie urinarie è a disfunzione sessuale.

In e donne incinte

Durante a gravidanza, l'esame vaginale permette di verificà u cervice, a so lunghezza, consistenza è apertura, è dinò a dimensione, a mobilità, a posizione è a tenerezza di l'utru. Per un bellu pezzu, hè stata effettuata sistematicamente à ogni visita prenatale per scopre un cambiamentu in u cervice chì puderia esse un segnu di minaccia di consegna prematura. Ma postu chì certi studii ponenu in dubbitu a rilevanza di stu gestu, parechji praticanti anu rivedutu a so pratica. E raccomandazioni HAS di u 2005 nantu à u monitoru di a gravidanza vanu ancu in questu sensu.

L'HAS hà dettu chì " in u statu attuale di a cunniscenza, ùn ci sò micca argumenti per rializà un esame vaginale di rutina. Esaminazione vaginale sistematica in una donna asintomatica paragunata à un esame effettuatu nantu à l'indicazione medica ùn riduce micca u risicu di nascita pretermina. L'ultrasu di u cervice seria ancu più precisu per valutà u cervice.

D'altra parte, in casu di sintomi (cuntrazioni uterine dolorose), " un esame vaginale per valutà u cervice hè essenziale per diagnosticà una minaccia di travagliu prematuru. Valuta a cunsistenza di u cervice, a so lunghezza, a dilatazione è a pusizione. », Ramenta l'autorità.

Cù l'avvicinamentu di u partu, l'esame vaginale permette di rilevà i segni di maturazione di u col uterinu chì indicanu u partitu imminente. Permette ancu di cuntrullà l'altezza di a presentazione fetale (vale à dì a testa di u zitellu o e so natiche in casu di presentazione di culatta), è a presenza di u segmentu inferiore, una piccula zona chì appare à a fine di a gravidanza trà u corpu è cervicu.

U ghjornu di u partu, l'esame vaginale permette di seguità l'apertura di u cervice, da a so cancellazione à a so apertura cumpleta, vale à dì 10 cm. Precedentemente praticatu sistematicamente durante l'ingressu in maternità, dopu ogni 1 à 2 ore durante u travagliu, in 2017 l'HAS hà publicatu nuove raccomandazioni riguardanti a gestione di u paziente durante un parto normale:

• offre un esame vaginale à l'ingressu se a donna pare esse in travagliu;
• in casu di rumpitura prematura di e membrane (RPM), si raccomanda di ùn fà sistematicamente esami vaginali se a donna ùn hà micca contrazioni dolorose.
• suggerisce un esame vaginale ogni duie à quattru ore durante a prima tappa di u travagliu (da u principiu di cuntrazzioni regulare à a dilatazione cumpleta di u collu di l'utru), o prima se u paziente u dumanda, o in casu di un segnu di chjamata (rallentamentu di u ritmu di u core di u zitellu, ecc.).

Dopu à u partitu, l'esame vaginale hè adupratu per cuntrullà l'involuzione uterina, una fase durante a quale l'utru ritrova a so dimensione è a so pozione iniziale dopu u partu.

Se durante l'esaminazione di rutina si detecta un pezzu in un esame vaginale, una ecografia pelvica serà prescritta.

Durante a gravidanza, in presenza di cuntrazzioni dulurose assuciate cù cambiamenti in u collu di l'utru, una minaccia di consegna prematura hè da teme. A gestione dipenderà dunque da u stadiu di a gravidanza.