Durante un cuntrollu di fertilità di a coppia, un spermogramma hè sistematicamente effettuatu in l'omu. Valutendu diversi parametri di u sperma, questu esame biologicu permette di aggiornà varie anomalie spermatiche, cume l'azoospermia, una assenza totale di sperma.

L'Azoospermia hè una anormalità di sperma caratterizata da l'assenza completa di sperma in l'ejaculazione. Ovviamente porta à l'infertilità in l'omi, perchè in assenza di sperma ùn ci pò esse fecundazione.

Azoospermia tocca menu di l'1% di l'omi in a populazione generale, o da 5 à 15% di l'omi sterili (1).

Sicondu a causa, ci sò dui tipi di azoospermia:

Azoospermia secretoria (o NOA, per azoospermia non ostruttiva)

A spermatogenesi hè indebulita o assente è i testiculi ùn producenu sperma. A causa di stu difettu di spermatogenesi pò esse:

• hormonal, cun ipogonadismu (assenza o anormalità in a secrezione di ormoni sessuali) chì pò esse congenitale (sindrome di Kallmann-Morsier per esempiu) o acquistatu, in particulare per tumori pituitari chì alteranu u funziunamentu di l'assi ipotalamicu-pituitario o dopu un trattamentu (per esempiu, chimioterapia);
• genetica: sindrome di Klinefelter (presenza di un cromusomu X in più), chì tocca à 1 in 1200 omi (2), anormalità strutturale di i cromusomi, (microdeletione, vale à dì perdita di un frammentu, di u cromusomu Y in particulare), traslocazione (un segmentu di u cromusomu si stacca è si attacca à un altru). Queste anomalie cromosomiche sò responsabili di u 5,8% di i prublemi di sterilità maschile (3);
• criptorchidismu bilaterale: i dui testiculi ùn sò micca discesi in a bursa, ciò chì pregiudica u prucessu di spermatogenesi;
• infezzione: prostatite, orchite.

Azoospermia ostruttiva o excretora (OA, azoospermia ostruttiva)

I testiculi producenu veramente spermatozoi ma ùn ponu micca esse esternalizati per via di un bloccu di i canali (epididimi, vas deferenti o canali ejaculatori). A causa pò esse d'origine:

• congenital: i tratti seminali sò stati alterati da embriogenesi, risultendu in una assenza di i canali deferenti. In l'omi cù fibrosi cistica, una mutazione in u genu CFTR pò causà l'assenza di vas deferens;
• infettivu: e vie aeree sò state bluccate dopu una infezzione (epididimite, prostatovesiculite, utriculu prostaticu).

U sintomu principale di azoospermia hè a sterilità.

U diagnosticu di azoospermia hè fattu durante una cunsultazione di sterilità, chì in l'omi include sistematicamente un spermogramma. Questu esame consiste in analizzà u cuntenutu di l'ejaculazione (sperma), valutà vari parametri è paragunà i risultati cù i standard stabiliti da l'OMS.

In casu di azoospermia, nisun sperma ùn si trova dopu a centrifugazione di tuttu l'ejaculazione. Per fà u diagnosticu, tuttavia, hè necessariu eseguisce unu, o ancu altri dui spermogrammi, ogni 3 mesi di distanza, perchè a spermatogenesi (ciclu di produzzione di sperma) dura circa 72 ghjorni. In assenza di produzzione di sperma in 2 à 3 cicli consecutivi, a diagnosi di azoospermia serà fatta.

Diversi esami supplementari saranu fatti per affinà u diagnosticu è pruvà à identificà a causa di sta azoospermia:

• un esame clinicu cù palpazione di i testiculi, misurazione di u vulume testiculare, palpazione di l'epididimu, di i vas deferenti;
• biochimica seminale (o studiu biochimicu di u sperma), per analisà varie secrezioni (zincu, citrati, frutosio, carnitina, fosfatasi acide, ecc.) cuntenute in plasma seminale è originaria da e diverse ghiandole di u trattu genitale (vesicula seminale, prostata) , epididimu). Se i percorsi sò ostaculati, queste secrezioni ponu esse disturbate è l'analisi biochimica pò aiutà à situà u livellu di l'ostaculu;
• una valutazione ormonale per analisi di sangue, cumprende in particulare un test di FSH (ormone stimulante folliculu). Un altu livellu di FSH indica danni testiculari; un livellu bassu di FSH di alta implicazione (à u livellu di l'assi ipotalamicu-pituitaria);
• serulugia per analisi di sangue, per circà una infezzjoni, cum'è chlamydiae, chì pò o pò causà danni à u trattu excretore;
• una ecografia scrotale per verificà i testiculi è rilevà anomalie di i vas deferenti o di l'epididimu;
• un cariotipu di sangue è testi genetichi per circà una anormalità genetica;
• una biopsia testiculare consistente in a raccolta, sottu anestesia, di un pezzu di tessutu in u testicu;
• una radiografia o MRI di a glutula pituitaria hè qualchì volta offerta se una patologia superiore hè suspettata.

In casu di azoospermia secretoria di origine ormonale dopu una alterazione di l'assi ipotalamicu-pituitaria (ipogonadismu ipogonadotropicu), u trattamentu ormonale pò esse prupostu per ristabilisce e secrezioni ormonali necessarie per a spermatogenesi.

In altri casi, una ricerca chirurgica per i spermatozoi pò esse effettuata sia in i testiculi durante a biopsia testicolare (tecnica chjamata TESE: TEsticular Sperm Extraction) se hè una azoospermia secretoria, o in a biopsia testiculare. epididimu (tecnica MESA, aspirazione epidermica microchirurgica di sperma) se hè una azoospermia ostruttiva.

Se i sperma sò raccolti, ponu esse aduprati immediatamente dopu a biopsia (raccolta sincrona) o dopu a congelazione (raccolta asincrona) durante a FIV (fecundazione in vitro) cun ICSI (iniezione intracitoplasmatica di sperma). Sta tecnica AMP implica l'iniezione diretta di un solu sperma in ogni ovocitu maturu. Dapoi u sperma hè sceltu è a fecundazione "furzata", ICSI furnisce generalmente risultati megliu cà l'IVF convenzionale.

S'ellu ùn pò esse raccoltu sperma, a FIV cun sperma donatu pò esse offerta à a coppia.