Ci hè parechji tippi di gravidanza gemella secondu u metudu di fecundazione è l'implantazione di u fetu. Distinguemu cusì:

- gemelli monozigoti (circa u 20% di e gravidanze di gimelli) resultanti da a fecundazione di un unicu ovu da un sperma. Durante a prima settimana di gravidanza, l'ovu si divide in duie metà chì si svilupperanu allora separatamente. U materiale geneticu di i dui fetus hè dunque identicu: sò gemelli di listessu sessu chì s'assumigliaranu esattamente, dunque u termine "gemelli identichi". Trà ste gravidanze monozigote, ci sò ancu diversi tipi di impiantazione secondu u tempu di a divisione di l'ovu, sapendu chì più tardi si divide, più i embrioni restanu vicini è spartenu l'annessi di a gravidanza.

• se a separazione si face menu di dui ghjorni dopu a fecundazione, ogni ovu averà a so placenta è a so borsa amniotica. Si parla dunque di gravidanza gemellata bichoriale (duie placente) è biamniotica (duie tasche amniotiche).
• se a separazione si face trà u 3u è u 7u ghjornu, l'implantazione serà monocoriale (una placenta) è biamniotica (dui sacchetti amniotici). I gimelli partenu a stessa placenta nantu à a quale sò inseriti dui cordoni ombelicali.
• se a separazione si face dopu à l'ottu ghjornu, l'implantazione hè monocoriale (una placenta), monoamniotica (una tasca amniotica).

- i gemelli dizigotici (80% di e gravidanze cù i gemelli) risultanu da a fecundazione di dui ovi, ognuna da un sperma diversu. Ùn anu micca u listessu truccu geneticu è ponu dunque esse di listessu sessu o di sessu diversu. S’assumiglianu cume dui fratelli o surelle s’assumiglianu. Ognunu hà a so placenta è a so borsa amniotica, dunque hè un bichorium è una gravidanza biamniotica. U ultrasound di u primu trimestru pò rilevà a gravidanza gemella mostrendu dui sacchetti di gestazione. Face dinò u diagnosticu di corionicità (una o duie placente), un diagnosticu assai impurtante perchè porta à differenze nutevuli in termini di cumplicazioni è dunque di metudi di surviglianza di a gravidanza.

A gravidanza gemella hè cunsiderata una gravidanza à risicu. Notemu in particulare:

• un risicu aumentatu di ritardamentu di a crescita intrauterina (IUGR), principalmente per via di u spartimentu di u fetu di risorse placentari limitate o disordini circulatori durante a fine di a gravidanza. Questa IUGR hè rispunsevule per l'ipotrofia neonatale (bassu pesu di nascita), più cumuni in i gemelli.
• un risicu aumentatu di nascita pretermina. U 20% di i criaturi prematuri venenu da gravidanze multiple è u 7% di i gimelli sò criaturi assai prematuri (2), cù tutte e patulugie respiratorie, digestive è neurulogiche chì ne facenu sta prematurità.
• un risicu aumentatu di mortalità perinatale, 5 à 10 volte più altu in gravidanza gemella chè in gravidanza unica (3).
• un risicu aumentatu di toxemia di gravidanza. In a gravidanza gemella, l'ipertensione hè 4 volte più cumuna, è pò causà un ritardu di a crescita in unu o i dui fetus.

Per prevene è rilevà queste complicazioni u più prestu pussibule, e gravidanze gemelle sò sottumesse à una vigilanza aumentata da un praticante cun bona cunniscenza di stu tipu di gravidanza. Ultrasoni è dopplers sò più frequenti, cù una frequenza mensile media, o ancu di più s'ellu ci hè una differenza significativa di crescita trà i fetus. A futura mamma hè ancu messa in riposu nanzu cù un permessu malatu da 20 settimane.

A seconda di a so situazione, alcune gravidanze gemelle ponu ancu presentà risichi specifici. In a gravidanza monocoriale (una sola placenta per i dui fetus), a complicazione temuta hè a sindrome trasfusione-trasfusa (TTS), chì affetta da 15 à 30% di queste gravidanze (4). Stu sindromu hè carattarizatu da una scarsa distribuzione di sangue trà i dui fetus: unu riceve troppu, l'altru micca abbastanza. Un monitoru ultrasonicu bimestrale o ancu settimanale hè necessariu per rilevà sta complicazione u più prestu pussibule.

In u casu di una gravidanza monochoriale monoamniotica, un altru risicu hè aghjuntu à quellu di TTS: quellu di intricciamentu di e corde. Siccomu ùn ci hè micca spartimentu trà i fetus chì spartenu a listessa borsa amniotica, u so cordone ombelicale pò infatti torce trà di elli. A sorveglianza aumentata hè necessaria da 22-30 WA.

Sì unu di i risichi di a gravidanza gemella hè u partitu prematuru, ùn si deve andà troppu luntanu in a continuazione di a gravidanza per u bonu sviluppu di i dui gemelli chì risicheghjanu, à a fine di a gravidanza, di ùn avè ne abbastanza. stanza o fluidu amnioticu. Gravidanze gemelle sò, in realtà, più brevi di e gravidanze uniche. À u livellu respiratoriu, i gimelli sò maturi duie settimane prima di i zitelli da una sola gravidanza (5).

In e so raccomandazioni per a gestione di e gravidanze gemelle, u CNGOF rammenta cusì i seguenti termini:

- in casu di gravidanza in bichorium senza cumplicità, u parto, s'ellu ùn hè micca accadutu prima, hè spessu pianificatu trà 38 settimane è 40 settimane

- in casu di gravidanza monocoriale biamniotica senza cumplicità, a consegna hè prevista trà 36 WA è 38 WA + 6 ghjorni

- In casu di gravidanza monocoriale monoamniotica, si consiglia di dà a nascita à questi gemelli ancu prima, trà 32 è 36 settimane.

In quantu à u metudu di consegna, vaginale o cesarianu, "ùn ci hè nisuna ragione per raccomandà una via di consegna più di un'altra in casu di gravidanza gemella indipendentemente da u so termine", indica u CNGOF. Cusì, a gravidanza gemella ùn hè micca un'indicazione ferma per a cesariana, ancu in casu di presentazione in a culatta di u primu gemellu o in casu di un utru cicatrisatu.

U modu di cunsegna serà sceltu secondu u terminu di a gravidanza, u pesu di i zitelli, e so pusizioni rispittive (visibili à l'ultrasu), u so statu di salute, a corionicità, a larghezza di u pelvis di a futura mamma. In casu di prematurità assai, ritardu di crescita severu, angoscia fetale cronica, gravidanza monoamniotica monocoriale, una sezzione hè generalmente eseguita immediatamente.

A nascita di gimelli resta, cum'è una gravidanza gemella, in periculu. U tassu di estrazione strumentale è sezzione hè più altu ch'è per una sola gravidanza. U risicu di sanguinamentu durante a consegna hè ancu aumentatu perchè a placenta hè più grande è l'utru, più distesu, si contrae menu efficiente, ostaculendu u fenomenu di ligatura naturale di i picculi vasi di l'utru.

Se l'approcciu bassu hè pruvatu, hè realizatu in una cesariana cun un ginecologu ostetricu chì hà sperienza in nascite gemelle è quella di un anestesista.

Inoltre, tuttu deve esse fattu per accurtà u tempu trà a nascita di i dui zitelli, perchè u secondu gemellu hè più espostu à varie complicazioni di u partu: presentazione scarsa, contrazioni inefficaci, sofferenza fetale dopu un distaccamentu parziale di a placenta dopu a nascita nascita di u primu criaturu, nascita di u cordone, ecc.