Durante a gravidanza, u fetu si sviluppa in a cavità è si bagna in u fluidu amniòticu. Cumpostu di 96% acqua, stu liquidu in constantemente cambiante cuntene elettroliti, elementi minerali (sodium, potassium, calcium, trace elements, etc.), aminoacidi, ma ancu cellule fetali.

I primi tracce di fluidu amniòticu appariscenu pocu dopu a fecundazione cù a furmazione di a cavità amniòtica in u 7 ghjornu. Durante e prime simane di gravidenza, u fluidu hè essenzialmente secretatu da l'embriione stessu da un fenomenu di espansione extracellulare (chjamata extravasazione). Una parte minima di u fluidu hè ancu secretatu da a mamma per via di movimenti di l'acqua da i villi chorionici prisenti in a futura placenta. In ogni casu, trà 20 è 25 settimane, a pelle di u fetu diventa impermeable (processu di keratinizazione). Per quessa, u voluminu di u fluidu amniòticu hè garantitu da un equilibriu trà ciò chì hè excretatu da u fetu (produzzione) è ciò chì inghjustà in utero.

• Escrezione di fluidu si faci principalmente per dui modi:

  – Le systema urinaria fetale è più particularmente a diuresi chì hè stallata versu 12-13 WA. Dopu à 20 settimani, diventa a fonte principale di pruduzzione di fluidu amniòticu chì righjunghji 800 à 1200 ml / 24 ore à a fine di gravidenza (contra 110 ml / kg / d à 190 ml / kg / d à 25 simane).

  - u fluidu pulmonale, secretatu da 18 settimane, righjunghji 200 à 300 ml / 24h à a fine di gravidenza.

• U fenomenu di reabsorption U fluidu amniòticu hè pussibule grazia à l'ingurgia di u futuru zitellu. En effet, le fœtus avale une grande partie du liquide amniotique, qui traverse ainsi son système digestif et son système respiratoire, avant d’être transmis à l’organisme maternel et d’être, à la fin de la course, filtré par les reins de la future mère. .

Grazie à sta "catena" di pruduzzione fisiologica, u fluidu amniòticu seguita un ciculu assai particulari annantu à e settimane di gravidenza per adattà à u pesu è u sviluppu di u futuru zitellu:

• Prima di 20 WA, a quantità di fluidu amnioticu in a cavità aumenta gradualmente (da 20 ml à 7 WA à 200 ml à 16 WA),
• Trà 20 settimane è 33-34 simane, u voluminu stagnate intornu à 980 ml,
• Dopu à 34 simane, u voluminu di fluidu amniòticu diminuite, cù una accelerazione di u fenomenu versu 39 simane, u voluminu di fluidu righjunghjendu circa 800 ml à u termine.

  Variable secondu e donne, u voluminu di u fluidu amniòticu hè trà 250 ml (limitu minimu) è 2 litri (limite altu), cusì chì a gravidenza hè dettu normale.

U fluidu amniòticu ghjoca una varietà di roli chì cambianu durante a gravidanza. U primu è più cunnisciutu di e so funzioni: prutegge u zitellu nascitu da i scossa è u rumore.

Ma u fluidu amniòticu aiuta ancu à:

• guarantisci a stabilità di l'ambienti di u fetu, mantenendu una temperatura constante è adattendu u so voluminu à u sviluppu di u zitellu,
• catturà e differenze in u gustu, a luce, l'olfattu o l'audizione, prumove cusì u sviluppu sensoriale in utero di u zitellu.
• facilitate i movimenti di u fetu è participà à u so bonu sviluppu muscular è morfologicu,
• furnisce l'acqua è i sali minerali chì u futuru zitellu hà bisognu.
• lubricate, quandu i membrani rupture, u trattu genitale è cusì preparanu u corpu per u passaghju di u zitellu.

Ma u fluidu amniòticu hè ancu un indicatore preziosu di a salute fetale. Comu tali, a prova per valutà a quantità di fluidu amniòticu hè ultrasound. Questu pò esse cunsigliatu se u praticante suspetta una anormalità in l'altezza di l'utru, una diminuzione di i movimenti fetali o una rupture prematura di e membrane. U sonògrafu pò avè da aduprà diverse tecniche per valutà un pussibili oligoamnios (diminuzione di a quantità di fluidu amnioticu) o hydramnios (excess fluidu amnioticu, vede quì sottu), vale à dì:

A misurazione di u più grande tank verticale (CGV)

Chjamatu ancu u metudu di Chamberlain, l'esame implica l'esplorazione ultrasound di tutta a cavità amniòtica per truvà u più grande reservoir di fluidu (u locu induve ùn ci hè micca interferenza cù un membru di u fetu o u cordone umbilicale). A misurazione di a so prufundità guida allora u diagnosticu:

• s'ellu hè menu di 3 cm, l'esame suggerisce oligoamnios,
• s'ellu misura trà 3 è 8 cm, hè normale,
• s'ellu hè più grande di 8 cm, pò indicà hydramnios.

La mesure de l'indice amniotique (ILA).

Stu esame consiste à dividisce l'umbilicus in 4 quadranti, poi misurà è aghjunghje a prufundità di i tanki cusì identificati.

• s'ellu hè menu di 50 mm, u risicu di oligoamnios hè altu,
• si misura trà 50 mm è 180 mm; a quantità di fluidu amnioticu hè normale,
• s'ellu hè più grande di 180 mm, un hydramnios deve esse cunsideratu.

Al di là di u voluminu di u fluidu amniòticu, u praticante pò avè da analizà l'elementi chì u cumponenu, cum'è u casu quandu eseguisce un amniocentèse. L'ughjettu : cercà un agenti infizziosi se u cuntestu hè favurevule à una infezzione fetale o studià i cromusomi di u fetu per dettà e pussibuli patologii d'origine genetica (comincendu cù a trisomia 21). In fattu, u fluidu amniòticu cuntene numerose cellule fetali in suspensione, a cuncentrazione di quale righjunghji u so piccu trà 16 è 20 simane. U cultivo di sti celluli permette di pruduce un cariotipu è cusì valutà accuratamente certi risichi di anomalie cromusomiali.

Durante u seguimentu prenatal, u praticante presta una attenzione particulari à u voluminu di u fluidu amniòticu misurà l'altezza uterina. U scopu: escludiri o cura di una quantità insufficiente (oligoamnios) o eccessiva (hydramnios) di liquidu amnioticu, e 2 patologies chì ponu avè cunsequenze potenzialmente gravi nantu à e cunsequenze di a gravidanza.

L'oligoamnios

L'oligoamnios hè l'anormalità di u fluidu amnioticu più cumuni (trà u 0,4 è u 4% di gravidenza). Questa insufficiency di fluidu amniòticu (menu di 250 ml) pò apparisce in parechji tempi durante a gravidanza è causanu cumplicazioni più o menu serii secondu u stadiu di u sviluppu di u fetu. I risichi più frequenti:

• Ipoplasia pulmonaria (piantà u sviluppu di i pulmoni) chì genera, à a nascita, fallimentu respiratoriu,
• anomalie di u sistema musculoskeletal (sequenza di Potter), u zitellu nascutu ùn pò micca spustà in utero.
• rupture premature di membrani complicate da infezzione materno-fetale è dunque un risicu aumentatu di parto prematuru, induzione di travagliu o nascita per cesarean.

U so urighjini: diverse cause fetali (malformazioni di u sistema renale o urinariu, anomalia cromusomica), materna (diabetes gestational, infezzione da CMV, etc.) o un disordine placentare (sindrome di trasfusione-trasfusione, mala vascularizazione di l'appendici, etc.). A gestione di l'oligoamnios dipende da e so cause principali.

L'hydramnios

luidramnios descrive un eccessu di liquidu amnioticu chì supera 1 à 2 litri. Sta anomalia pò piglià duie forme:

• hydramnios crònicu di iniziu lento di solitu appare intornu à u terzu trimesteru di gravidenza è hè abbastanza bè toleratu.
• l'hydramnios acutu, prestu à stallà hè soprattuttu vistu in u sicondu trimesteru di gravidenza. Hè accumpagnatu da sintomi clinichi chì sò spessu mal tolerati: u dulore uterinu, difficultà di respirazione, cuntrazzioni, etc. Raru, si facia in 1/1500 à 1/6000 gravidenza.

 Questa anormalità in u voluminu di u fluidu amniòticu pò ancu avè diverse cause. Quandu hè di origine materna, l'hydramnios pò esse dovutu à a diabetes gestational, pre-eclampsia, infezzione (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) o Rh incompatibilità trà mamma è zitellu. Ma l'hydramnios pò ancu esse spiegatu da l'anemia o certe malformazioni di u sistema nervoso cintrali o digestivu di u fetu.

È cum'è l'oligoamnios, l'hydramnios presenta un certu nùmeru di risicu di cumplicazioni: partitu prematuru, rupture premature di membrane, presentazione di u zitellu in breech, procidence di cordone, parte materna; certe malformazioni in i zitelli, chì varienu secondu a gravità di a patologia.

In vista di a diversità di e cause è di i risichi per a mamma è u zitellu, a cura hè valutata in casu per casu.

• Quandu vene da una cundizione curable in utero o dopu a nascita (anemia, etc.), l'hydramnios hè u sughjettu di un trattamentu specificu per a patologia detta.
• A gestione sintomatica pò ancu esse cunsigliata in certi casi. U praticante poi opta per un trattamentu medicu basatu annantu à l'antiprostaglandine per riduce a diuresi fetale o punture evacuante per limità i risichi di nascita prematura.
• In i casi più serii (anamnios), una terminazione medica di gravidenza pò esse cunsiderata dopu a discussione cù i genitori.

U fluidu amnioticu hè cuntenutu da duie membrane, l'amnione è u corion, chì custituiscenu a cavità uterina. Quandu si rupture, ponu causà fluidu à flussu. Si parla tandu di rupture di e membrane o più cumune di rupture di u saccu d’acqua.

• A rupture di e membrani à u termine hè un signu di nascita imminenti. Solu u trattamentu antibioticu per prutege u zitellu da una pussibili infizzioni pò esse cunsigliatu se u travagliu ùn principia micca in 12 ore di rupture, è l'induzione hè prevista in 24 à 48 ore in l'absenza di cuntrazzioni di u travagliu.
• Si dice chì a ruptura di e membrani prima di u termine hè prematura. L'ughjettu di a gestione hè tandu simplice: ritardà quant'è pussibule a consegna prematura per ghjunghje idealmente 37 WA. U seguimentu poi implica l'uspitalisazione finu à u parto per facilità valutazioni regulare (valutazione infettiva, ultrasound, monitoring cardiac), antibioticoterapia per prevene una eventuale infezzione fetale, è ancu trattamentu basatu à corticosteroidi per accelerà u sviluppu di i pulmoni (prima di 30 WA). ) di u zitellu nascitu. Nota, però: una ruptura di e membrani prima di 22 settimane spessu mette in ghjocu u pronostico vitale di u fetu.