Sicondu a definizione di l'OMS, un mortinatu hè "a morte di un pruduttu di cuncepimentu quandu sta morte hè accaduta prima di l'espulsione o l'estrazione cumpleta di u corpu di a mamma, indipendentemente da a durata di a gestazione. A morte hè indicata ?? da u fattu chì dopu à sta separazione, u fetu ùn respira nè manifesta nisun altru segnu di vita cum'è battiti di core, pulsazione di u cordone ombelicale o cuntrazzione efficace di un musculu sottumessu à l'azzione di a vuluntà ". L'OMS hà ancu definitu una soglia di fattibilità: 22 settimane di amenorrea (WA) compie o un pesu di 500 g. Parlemu di morte fetale in uteru (MFIU) quandu a morte hè osservataÌ ?? prima di l'iniziu di u travagliu, in uppusizione à a morte perpartum, chì accade per via di a morte durante u travagliu.

Cù 9,2 nascite di zitelli senza vita per 1000 nascite, a Francia hà u più altu tassu di morti morti in Europa, indica u raportu europeu nantu à a salute perinatale EURO-PERISTAT di u 2013 (1). In un comunicatu di stampa (2) in quantu à questi risultati, Inserm specifica, tuttavia, chì questa elevata cifra puderia esse spiegata da u fattu chì 40 à 50% di i morti nati in Francia sò attribuibili à l'interruzzioni mediche di a gravidanza (IMG), questu per via di una "pulitica assai attiva di screening per anomalie congenite è una pratica relativamente tardiva di IMG". À partesi di 22 settimane, un feticidiu si face in fatti davanti à l'IMG per evità a suffrenza fetale. L'IMG porta dunque in fattu à a nascita di un zitellu "mortu".

U RHEOP (Registro di Disabilità Infantili è Osservatoriu Perinatale) (3), chì elenca i morti nati in Isère, Savoia è Alta Savoia, per l'annu 2011 riporta un tasso di mortalità di 7,3, 3,4 ‰, cumpresu 3,9 ‰ per a nascita morta spontanea (MFIU) è XNUMX ‰ per a nascita morta indotta (IMG).

Per pruvà à definisce a causa di a morte fetale in uteru, una valutazione hè sistematicamente effettuata. Include almenu (4):

• esame istologicu di a placenta;
• una autopsia di u fetu (dopu l'accunsentu di u paziente);
• un test di Kleihauer (test di sangue per misurà a quantità di globuli rossi fetali presenti trà i globuli rossi materni);
• una ricerca d'agglutinine irregulari;
• serulugia materna (parvovirus B19, toxoplasmosi);
• tamponi infittivi cervicu-vaginali è placentari;
• circhendu u sindromu di l'anticorpi antifosfolipidi, lupus sistemicu, diabete di tipu 1 o 2, distiroidisimu.

E cause più cumuni di MFIU sò:

• una anomalia vasculopacentaria: ematoma retro-placentariu, tossemia, preeclampsia, eclampsia, sindrome HELLP, emorragia foeto-materna, placenta previa è altre anomalie d'inserzione placentaria;
• una patologia di l'appendici: cordone (corda procidenza, cordone intornu à u collu, nodu, inserzione velamentosa, vale à dì un cordone inseritu nantu à e membrane è micca a placenta), fluidu amnioticu (oligoamnios, hydramnios, rottura di membrane);
• una anomalia custituziunale di u fetu: anomalia congenita, edema hydrops autoimmune (edema generalizatu), sindrome trasfusionale-trasfusu, in ritardu;
• ritardamentu di a crescita intrauterina;
• una causa infettiva: corioamnioticu, citomegalovirus, toxoplasmosi;
• patologia materna: diabete instabilizatu preesistente, patologia tiroidea, ipertensione arteriale essenziale, lupus, colestasi di gravidanza, usu di droghe, patologia uterina (storia di rottura uterina, malformazioni, septum uterinu), sindrome antifosfolipidi;
• traumu esternu durante a gravidanza;
• asfissia o traumu durante u partu.

In u 46% di i casi, a morte di u fetu ferma senza spiegazione, tuttavia, specifica u RHEOP (5).

Dopu à u diagnosticu di morte fetale in uteru, u trattamentu medicamentu hè amministratu à a futura mamma per induce u travagliu. L'espulsione di u zitellu per via vaginale hè sempre preferita à a cesariana.

Un supportu psiculugicu hè ancu in piazza per aiutà a coppia à attraversà u traumu di u luttu perinatale. Stu sustegnu principia appena a morte di u zitellu hè annunziata, cumprese a scelta di e parolle. I genitori sò offerti una cunsultazione cù una levatrice specializata in luttu perinatale o un psicologu. Vulenu vede u zitellu, purtallu, vestelu, o micca dà un nome? Tocca à i genitori di piglià ste decisioni chì sò una parte integrante di u so prucessu di dolu. A coppia hà ancu 10 ghjorni dopu a nascita per sceglie di offre à u so zitellu un funerale è una sepultura, o per piglià u corpu à l'ospedale per cremazione.

U dolu perinatale hè un dolu singulare: quellu di una persona chì ùn hà micca vissutu, eccettu in u senu di a mamma. Sicondu un studiu americanu (6), u risicu di depressione dopu un zitellu mortu pò persiste finu à 3 anni dopu à u partitu. Hè dunque raccomandatu u seguitu psiculugicu, cume u ricorsu à u sustegnu da gruppi di supportu è associazioni.

A nuzione di "zitellu natu senza vita" apparisce per a prima volta in u dirittu francese in u 1993. Dapoi, a lege hà evolutu in parechje occasioni. Nanzu à u decretu n ° 2008-800 di u 20 d'Agostu di u 2008, esistia solu un fetu oltre 22 settimane in quantu à u statu civile. D'ora in avanti, un certificatu di nascita pò esse mandatu. prima 22 SA (ma generalmente dopu 15 SA) à a dumanda di i genitori. Dopu questu termini, hè automaticamente emessu.

Stu certificatu permette di stabilisce un "attu di zitellu nèÌ ?? senza vita "chì dà à i genitori a pussibilità, se volenu, di assignà unu o dui nomi à u so figliolu è di fassi scrive in u so librettu di famiglia, o di stabilisce unu s'elli ùn ne anu micca. ancu micca. D’altronde, nisun nome di famiglia o ligame di filiazione ùn ponu esse dati à stu zitellu mortu; ùn hè dunque micca una persona ghjuridica. Simbolicamente, stu decretu marca un passu in avanti per a ricunniscenza di i zitelli morti cum'è una persona umana, è dunque di u dolu è di a suffrenza chì li circondanu. Hè ancu per a coppia una ricunniscenza di u so statutu di "parente".

In casu di parto prima di 22 settimane, a donna ùn pò micca prufittà di u permessu di maternità. Tuttavia, u duttore pò emettelu un interruzzione di travagliu chì li dà u dirittu à una compensazione da l'Assicuranza Sanitaria.

In casu di parturitu dopu à 22 settimane, a donna beneficia di una licenza di maternità cumpleta. Questa gravidanza serà ancu presa in contu da a securità suciale quandu si calculerà a cunsequenza di maternità successiva.

U babbu puderà prufittà di l'indemnità di paternità ogni ghjornu, nantu à a presentazione di una copia di l'attu di zitellu senza vita è di u certificatu medicu di consegna di un zitellu natu mortu è vitale.

I genitori ponu prufittà di u bonus di nascita (sottumessu à risorse) solu sì a fine di a gravidanza si faci da u 1u ghjornu di u mese dopu à u 5u mese di gravidanza. Hè dunque necessariu pruduce una prova di gravidanza in questa data.

In termini di tasse, hè accettatu chì i zitelli chì eranu sempre nati durante l'annu fiscale è chì anu parturitu un locu aÌ € a creazione di un attu di ne figliolu ?? senza vita sò aduprati per determinà u numeru di unità.