Una causa cumuna di dulore doloroso à a spalla, a bursite subacromiale hè caratterizata da l'infiammazione di a bursa subacromiale, un tipu di pad appiattitu chì prumove u scorrimentu di e strutture anatomiche di a spalla. Hè spessu assuciatu cù a patologia di u tendinu. In casu di dolore crònicu, u trattamentu medicu hè preferitu, a chirurgia hè l'ultimu risorse.

Défintion

A bursite subacromiale hè l'infiammazione di a bursa subacromiale, una bursa serosa - o bursa sinoviale - in forma di saccu appiattitu, situata sottu à a protrusione di l'omoplata chjamata acromion. Riempitu di fluidu sinoviale, stu pad hè situatu à l'interfaccia trà l'ossu è i tendini di a cuffia di i rotatori chì avvolgenu a testa di l'umerus. Facilita u sliding quandu l'articulazione di a spalla hè mobilizata.

A bursa subacromiale comunica cù un'altra bursa serosa, a bursa subdeltoide, situata trà u tuberculu maiò di a testa di l'umerus è u deltoide. Parlemu qualchì volta di una bursa subacromio-deltoidea.

A bursite subacromiale provoca dolore acutu o crònicu è di solitu induce a limitazione di u muvimentu.

Cause

A bursite subacromiale hè a più spessu d'origine meccanica è pò esse associata à tendinopatia di cuffia di rotatori o cracking di tendini. 

Un cunflittu subacromiale hè spessu presente: u spaziu sottu l'acromion hè troppu limitatu è u sollievu ossu tende à "catturà" u tendinu quandu a spalla hè mobilizata, causendu una reazione infiammatoria dolorosa in a bursa. subacromial.

L'infiammazione di a bursa causa u so ingrossu, ciò chì aumenta e forze di attritu, cù l'effettu di sustene l'infiammazione. A ripetizione di u muvimentu aggrava stu fenomenu: a frizione di u tendinu prumove a furmazione di un beccu ossu (osteofitu) sottu à l'acromion, chì à u so tornu stimula l'usura di i tendini è l'infiammazione.

A bursitis hè qualchì volta ancu una complicazione di a tendinopatia calcificante, e calcificazioni sò a causa di un dolore assai intensu.

Estudiantina

A diagnosi hè basata principalmente nantu à l'esame clinicu. Una spalla dulurosa pò avè cause diverse è, per identificà e lesioni in questione, u duttore faci un esame è una serie di manovre (elevazioni o rotazioni di u bracciu longu à diversi assi, u gomitu stesu o piegatu, contr'à a resistenza o micca ... ) chì li permettenu di pruvà a mubilità di a spalla. In particulare, valuta a forza musculare è a riduzione di a gamma di movimentu è cerca posizioni chì scatenanu u dolore.

U travagliu di imaging completa u diagnosticu:

• i raggi X ùn furniscenu micca infurmazione nantu à a bursite, ma ponu rilevà calcificazioni è visualizà a forma di l'acromione quandu si sospetta un impingement subacromiale.
• L'ecografia hè l'esame di scelta per valutà i tessuti molli in a spalla. Permette di visualizà e lesioni di a cuffia di i rotatori è qualchì volta (ma micca sempre) bursite.
• Altri esami di imaging (arthro-MRI, arthroscanner) ponu esse necessarii.

E persone interessate

Insemi cù u codu, a spalla hè a cumunione a più toccata da i disordini musculoskeletali. U dolore à a spalla hè una ragione frequente per a cunsultazione in medicina generale, è a bursite è a tendinopatia dominanu u quadru.

Chiunque pò piglià a bursite, ma hè più cumunu in quelli di quarantina è cinquantina chè in i più ghjovani. Atleti o prufessiunali à i quali a so prufessione richiede azzioni ripetute sò esposti prima.

Cursuri di Risk

• Eseguendu movimenti assai ripetitivi per più di 2 ore à ghjornu
• Travagliate e mani sopra e spalle
• Purtendu carichi pesanti
• Trauma
• Age
• Fattori morfologichi (forma di l'acromion) ...

Pain

U dulore hè u sintomu principale di a bursitis. Si manifesta in a regione di e spalle, ma u più spessu si irradia à u gomitu, o ancu à a manu in i casi i più gravi. Hè aggravatu da certi movimenti di sollevamentu di u bracciu. U dulore di notte hè pussibule.

U dulore pò esse acutu durante un traumu, o iniziu gradualmente è poi crònicu. Pò esse assai acutu in casi di bursite iperalgesica ligata à tendinite calcificante.

Indebulimentu di a mobilità

Ci hè qualchì volta una perdita di gamma di muvimentu, è ancu difficultà à fà certi gesti. Alcune persone discrivenu ancu un sintimu di rigidità.

Riposu è riabilitazione funzionale

Prima, u riposu (rimozione di gesti chì scatenanu u dolore) hè necessariu per riduce l'infiammazione.

A riabilitazione deve esse adattata à a natura di a bursite. In casu di impingement subacromiale, certi esercizii destinati à riduce a frizione trà l'ossu è i tendini durante i muvimenti di e spalle ponu esse utili. Esercizi di rinfurzamentu musculare ponu ancu esse raccomandati in certi casi.

L'ultrasu offre una certa efficacia quandu a bursitis hè duvuta à una tendinite calcificante.

Trattamentu medico

Utilizza antiinflamatori non-steroidali (AINE) è analgésichi, chì sò spessu efficaci à cortu andà.

L'iniezioni di corticosteroidi in u spaziu subacromiale ponu furnisce sollievu.

A chirurgia hè una soluzione di ultima istanza dopu un trattamentu medicu ben cunduttu.

L'acromioplastia hà per scopu di suppressione u cunflittu trà a bursa, a cuffia di i rotatori è e strutture ossee (acromion). Eseguitu sottu anestesia generale o loco-righjunale, utilizza una tecnica minimamente invasiva (artroscopia) è hà per scopu di pulisce a bursa subacromiale è, se necessariu, di "pianificà" u beccu ossu nantu à l'acromion.

I dolori d'alerta ùn devenu micca esse trascurati. L'adopru di boni gesti durante u travagliu, u sport o ancu l'attività quotidiana pò impedisce a bursite subacromiale di diventà cronica.

I medichi occupaziunali è i duttori di u sport ponu aiutà à identificà l'atti risicati. Un terapeuta occupazionale pò suggerisce misure specifiche (adattazione di stazioni di travagliu, nova urganizazione per evità a ripetizione di l'azzioni, etc.) utili in prevenzione.