cuntenutu
L'alveolitis allergica esogena hè ancu chjamata pneumonite da ipersensibilità. L'abbreviazione di a malatia hè EAA. Stu terminu riflette un gruppu sanu di malatie chì affettanu l'interstiziu di i pulmoni, vale à dì u tissutu cunghjuntivu di l'organi. A inflamazioni hè cuncintrata in u parenchima pulmonariu è in e petite vie aeree. Ci hè quandu una varietà di antigens (fungi, batteri, proteini animali, chimichi) entra in elli da l'esternu.
Per a prima volta, l'alveolite allergica esogena hè stata descritta da J.
In u futuru, era pussibule stabilisce chì l'alveolitis allergii di u tipu esogenu pò esse attivatu da altre cause. In particulare, in u 1965, C. Reed è i so culleghi anu truvatu sintomi simili in trè pazienti chì anu ripruduzzione di palummi. Anu cuminciatu à chjamà una tale alveolitis "u pulmone di l'amatori d'uccelli".
E statistiche di l'ultimi anni indicanu chì a malatia hè abbastanza diffusa trà e persone chì, per via di e so attività prufessiunali, interagiscenu cù piume è piuma d'uccelli, è ancu cù l'alimentazione composta. Fora di a pupulazione 100, l'alveolitis allergique esogenu serà diagnosticata in 000 persone. À u listessu tempu, hè impussibile di predichendu accuratamente quale persona particulari chì hè allergique à u piumu o piume hà da sviluppà alveolitis.
Comu a pratica mostra, da u 5 à u 15% di e persone chì interagiscenu cù alta concentrazione di allergens sviluppanu pneumonitis. A prevalenza di l'alveolitis trà e persone chì travaglianu cun bassu cuncentrazione di sustanzi sensibilizanti ùn hè micca cunnisciuta finu à a data. Tuttavia, stu prublema hè abbastanza agutu, postu chì l'industria si sviluppa più è più intensivamente ogni annu, chì significa chì più è più persone sò implicati in tali attività.
Etiologia
L'alveolitis allergique si sviluppa per via di l'inalazione di un allergenu, chì entra in i pulmoni cù l'aria. Diversi sustanzi ponu agisce cum'è allergenu. L'allergeni più aggressivi in questu riguardu sò spori fungi da fenu rottu, cortezza d'arce, canna di zuccaru, etc.
Inoltre, ùn deve micca scrive u polline di a pianta, i cumposti di prutezione, u polu di casa. Certi medicini, cum'è l'antibiotici o derivati di nitrofuran, ponu causà alveolitis allergii ancu senza inalazione previa, è dopu avè intrutu in u corpu in altri modi.
Ùn hè micca solu u fattu chì l'allergens entra in a via respiratoria hè impurtante, ma ancu a so cuncentrazione è a dimensione. Sì i particeddi ùn anu micca più di 5 microni, allora ùn serà micca difficiule per elli à ghjunghje à l'alveoli è pruvucà una reazione di ipersensibilità in elli.
Siccomu l'allergeni chì causanu EAA sò più spessu assuciati cù l'attività prufessiunale di una persona, variità di alveolitis sò stati chjamati per diverse professioni:
Pulmonu di l'agricultore. L'antigeni si trovanu in u fenu muffa, trà elli: Actinomycetes Termofili, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
U pulmone di l'amatori d'uccelli. L'allergeni si trovanu in l'excrementi è i casci di l'acelli. Diventanu proteini di latte di l'acelli.
Bagassoz. L'allergenu hè a canna di zuccheru, à dì Mycropolysporal faeni è Thermoactinomycas sacchari.
U pulmone di e persone chì cultivanu funghi. U compostu diventa a fonte di allergens, è Mycropolysporal faeni è Thermoactinomycas vulgaris agisce cum'è antigens.
Pulmone di e persone chì utilizanu cundizzioni. Umidificatori, calefactori è climatizzatori sò fonti di antigeni. A sensibilizazione hè pruvucata da tali patogeni cum'è: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Suberose. L'écorce du cork devient la source d'allergènes et Penicillum frequentans agit comme l'allergène lui-même.
Brasseurs de malt légers. A fonte di l'antigeni hè l'orzu muffa, è l'allergenu stessu hè Aspergillus clavatus.
A malatia di u casgiu. A fonte di l'antigens hè u furmagliu è e particelle di muffa, è l'antigenu stessu hè Penicillum cseii.
Sequoyz. L'allergeni si trovanu in a polvera di legnu di sequoia. Sò rapprisintati da Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Produttori di detergenti per i pulmoni. L'allergenu si trova in enzimi è detergenti. Hè rapprisintatu da Bacillus subtitus.
I travagliadori di u laboratoriu di pulmone. I fonti di allergens sò a caspa è l'urina di roditori, è l'allergeni stessi sò rapprisintati da e proteine di a so urina.
Polvere ipofisaria che annusava i polmoni. L'antigenu hè rapprisintatu da e proteine porcine è bovine, chì si trovanu in u polu di a glàndula pituitaria.
Pulmone impiegatu in a pruduzzioni di plastica. A fonte chì porta à a sensibilizazione hè diisocianati. L'allergeni sò: Toluene diiosocianate, diphenylmethane diiosocianate.
Pneumonite d'estate. A malatia si sviluppa per via di l'inalazione di polvera da l'abitanti umidi. A patologia hè diffusa in Giappone. Trichosporon cutaneum diventa una fonte di allergens.
Di l'allergens listati in quantu à u sviluppu di l'alveolitis allergique esogenu, l'actinomycetes termofili è l'antigens d'uccelli sò d'impurtanza particulari. In i zoni cù un altu sviluppu di l'agricultura, sò l'actinomycetes chì occupanu una pusizione di punta in quantu à l'incidenza di EAA. Sò rapprisintati da battìri chì ùn superanu micca una dimensione di 1 micron. Una caratteristica distintiva di tali microorganismi hè chì anu e proprietà di micca solu microbes, ma ancu fungi. Parechji actinomiceti termofili sò situati in a terra, in compost, in acqua. Anu ancu campatu in climatizzatori.
Tali tipi di actinomiceti termofili portanu à u sviluppu di alveolitis allergique esogenu, cum'è: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Tutti i rapprisintanti listati di a flora patogena per l'omu cumincianu à multiplicà attivamente à una temperatura di 50-60 ° C. Hè in tali cundizioni chì i prucessi di decadenza di a materia urganica sò lanciati. Una temperatura simili hè mantinuta in i sistemi di riscaldamentu. L'actinomycetes pò causà bagassosi (malatia pulmonale in i persone chì travaglianu cù a canna di zuccaru), causanu una malatia chjamata "pulmonu di l'agricultore", "pulmone di cugliera di funghi (cultivatori di funghi)", etc. Tutti sò listati sopra.
L'antigeni chì affettanu l'omu chì interagiscenu cù l'acelli sò proteine serum. Quessi sò albumina è gamma globuline. Sò prisenti in l'excrementi d'uccelli, in secrezioni da i glanduli di a pelle di palummi, pappagalli, canari, etc.
E persone chì curanu l'acelli sperienze l'alveolitis cù interazzione prolongata è regulare cù l'animali. Proteini di vacche, è ancu i porchi, sò capaci di pruvucà a malatia.
L'antigene fungicu più attivu hè Aspergillus spp. Diverse spezie di stu microorganismu pò causà suberosi, pulmone di birreria di maltu o pulmone di casgiera.
Hè in vain à crede chì, campendu in a cità è micca fà agricultura, una persona ùn pò micca malatu cù alveolitis allergique esogenu. In fattu, Aspergillus fumigatus prospera in i lochi umidi chì sò raramente ventilati. Se a temperatura in elli hè alta, i microorganisimi cumincianu à multiplicà rapidamente.
Ancu in u risicu per u sviluppu di l'alveolitis allergii sò persone chì l'attività prufessiunale sò assuciati cù cumposti chimichi reactogeni, per esempiu, plastica, resine, vernici, poliuretane. L'anidride ftalica è u diisocyanate sò cunsiderate particularmente periculosi.
Sicondu u paese, i seguenti prevalenza di diversi tipi di alveolitis allergique pò esse tracciatu:
U pulmone di l'amatori di budgerigar hè più spessu diagnosticatu in i residenti di u Regnu Unitu.
U pulmone di e persone chì utilizanu climatizzatori è umidificatori hè in America.
U tipu d'alveolitis di l'estiu, causatu da a ripruduzzione staggione di fungi di l'espezie Trichosporon cutaneun, hè diagnosticatu in u 75% di i casi in u Giapponese.
In Mosca è in cità cù grandi imprese industriali, i malati cù una reazione à l'antigeni d'uccelli è fungi sò più spessu detectati.
Patogenesi di l'alveolite allergica esogena
U sistema respiratoriu umanu scontra regularmente particelle di polvera. È questu hè applicatu à i contaminanti organici è inorganici. Hè statu stabilitu chì l'antigens di u listessu tipu pò causà u sviluppu di diverse patologie. Certi pirsuni sviluppanu l'asma bronchiale, altri sviluppanu rinitis crònica. Ci hè ancu persone chì manifestanu dermatosi allergique, vale à dì, ferite di a pelle. Ùn ci vole micca scurdà di a conjunctivitis di natura allergique. Naturalmente, l'alveolitis esogenu ùn hè micca l'ultimu in a lista di patologii listati. Qualessu tipu di malatie chì una persona particulare sviluppa dipende da a forza di l'esposizione, da u tipu d'allergenu, u statu di u sistema immune di u corpu è altri fattori.
Per chì un paziente manifeste l'alveolitis allergique esogenu, hè necessariu una cumminazione di parechji fatturi:
Una dosa suffirenziu di allergens chì anu intrutu in u trattu respiratorju.
Esposizione prolongata à u sistema respiratorju.
Una certa dimensione di particeddi patologichi, chì hè 5 microns. Meno cumuni, a malatia si sviluppa quandu i grandi antigeni entranu in u sistema respiratorju. In questu casu, deve esse stallate in i bronchi proximali.
A maiò parte di e persone chì scontranu tali allergens ùn soffrenu micca di EAA. Per quessa, i scientisti credi chì u corpu umanu deve esse affettatu simultaneamente da parechji fatturi à una volta. Ùn sò micca stati studiati abbastanza, ma ci hè una supposizione chì a genetica è u statu di l'immunità importa.
L'alveolitis allergii esogenu hè ghjustu chjamatu malatie immunopatologiche, a causa indubitabile di quale sò reazzioni allergii di i tipi 3 è 4. Inoltre, a inflamazioni non-immune ùn deve esse ignorata.
U terzu tipu di reazzione immunologica hè di particulari impurtanza in i stadi iniziali di u sviluppu di a patologia. A furmazione di cumplessi immune si trova direttamente in l'interstiziu di i pulmoni quandu un antigenu patologicu interagisce cù l'anticorpi di a classe IgG. A furmazione di cumplessi immune porta à u fattu chì l'alveoli è l'interstiziu hè dannatu, a permeabilità di i navi chì l'alimentanu aumenta.
I complexi immune resultanti causanu l'attivazione di u sistema di cumplementu è i macrophages alveolar. In u risultatu, i prudutti tossichi è antiinflamatori, enzimi idrolitici, citochine (fattore di necrosi tumorale - TNF-a è interleukin-1) sò liberati. Tuttu chistu provoca una reazione inflamatoria à u livellu lucale.
In seguitu, i celluli è i cumpunenti di a matrice di l'interstiziu cumincianu à more, a inflamazioni diventa più intensa. Una quantità significativa di monociti è limfociti sò furnite à u situ di a ferita. Assicurà a preservazione di a reazione di ipersensibilità di tipu ritardatu.
Fatti chì cunfirmanu chì e reazzioni immunocomplexe sò impurtanti in l'alveolitis allergique esogena:
Dopu l'interazzione cù l'antigenu, a inflamazioni si sviluppa rapidamente, in 4-8 ore.
In i lavaggi di l'exudate da i bronchi è l'alveoli, è ancu in a parte di serum di u sangue, si trovanu concentrazioni elevate d'anticorpi di a classe lgG.
In u tessulu pulmonariu pigliatu per l'histologia, in i malati cù una forma aguda di a malatia, si trovanu immunoglobuline, cumpunenti di cumplementari, è l'antigeni stessi. Tutti issi sustanzi sò cumplessi immune.
Quandu eseguite teste di a pelle cù antigeni altamente purificati chì sò patologichi per un paziente particulari, si sviluppa una reazione classica di tipu Arthus.
Dopu avè realizatu prucessi provocatori cù l'inhalazione di patogeni, u numeru di neutrofili in i pazienti in u fluidu di lavu bronchoalveolar aumenta.
I risposti immune di u tipu 4 includenu l'ipersensibilità di tippu ritardatu di CD+ T-cell è a citotossicità di CD8+ T-cell. Dopu chì l'antigeni entranu in u sistema respiratorju, riazzioni di tipu ritardatu si sviluppanu in 1-2 ghjorni. I danni à i complexi immune portanu à a liberazione di citochine. A so volta, causanu i leucociti è l'endoteliu di u tessulu pulmonariu per sprimà e molécule adhesive nantu à a superficia. I monociti è altri limfociti reagiscenu à elli, chì ghjunghjenu attivamente à u situ di a reazzione inflamatoria.
À u listessu tempu, l'interferon gamma attiva i macrophages chì pruducenu lymphocytes CD4 +. Questu hè u segnu di una reazzione ritardata, chì dura per un bellu pezzu grazia à i macrophages. In u risultatu, i granulomi si formanu in u paci, u collagene principia à esse liberatu in quantità eccessivi (i fibroblasti sò attivati da e cellule di crescita), è si sviluppa a fibrosi interstiziale.
Fatti chì cunfirmanu chì in l'alveolitis allergique esogenu, i reazzioni immunologichi di tipu 4 ritardati sò impurtanti:
I linfociti T si trovanu in a memoria di sangue. Sò prisenti in u tessulu pulmonariu di i pazienti.
In i malati cù l'alveolitis allergique esogena aguda è subaguda, sò rilevati granulomi, infiltrati cù l'accumulazione di linfociti è monociti, è ancu di fibrosi interstiziale.
Esperimenti nantu à l'animali di laboratoriu cù EAA anu dimustratu chì i linfociti T CD4 + sò necessarii per l'induzione di a malatia.
Foto histologica di EAA
In a maiò parte di i casi, i malati cù l'alveolitis allergii esogenu anu granulomi, senza placa curdled. Sò rilevati in u 79-90% di i pazienti.
Per ùn cunfundà granulomi chì si sviluppanu cù EAA è sarcoidosis, avete bisognu di attentu à e seguenti differenzi:
Cù EAA, i granulomi sò più chjuchi.
Granulomi ùn anu micca cunfini chjaru.
Granulomi cuntenenu più limfociti.
I muri alveolari in EAA sò ingrossi, anu infiltrati limfocitichi.
Dopu chì u cuntattu cù l'antigenu hè escludutu, i granulomi spariscenu per sè stessu in sei mesi.
In l'alveolitis allergique esogenu, u prucessu inflamatoriu hè causatu da limfociti, monociti, macrophages è plasma cells. I macrofagi alveolari spumanti s'accumulanu in l'alveoli stessi, è i linfociti in l'interstiziu. Quandu a malatia hà principiatu à sviluppà, i pazienti anu una proteina è effusion fibrinosa, chì si trova in l'alveoli. Inoltre, i malati sò diagnosticati cù bronchiolitis, follicle linfatichi, infiltrati inflammatorii peribronchiali, chì sò cuncentrati in e petite vie aeree.
Dunque, a malatia hè carattarizata da una triade di cambiamenti morfologichi:
Alveolite.
Granulomatosi.
Bronchiolite.
Ancu s'è qualchì volta unu di i segni pò cascà. Raramenti, i malati cù alveolitis allergique esogenu sviluppanu vasculitis. Hè statu diagnosticatu in un paziente postumu, cum'è indicatu in i ducumenti pertinenti. In i malati cù l'ipertensione pulmonaria, l'ipertrofia di l'arterie è l'arteriole si trova.
U cursu crònicu di EAA porta à cambiamenti fibrinosi, chì ponu avè una intensità diversa. Tuttavia, sò carattiristichi micca solu per l'alveolitis allergii esogenu, ma ancu per altre malatie pulmonari croniche. Dunque, ùn pò micca esse chjamatu signu patognomicu. Cù l'alveolitis longu in i malati, u parenchyma pulmonale hè sottumessu à cambiamenti patologichi in u tipu di pulmone di favo.
Sintomi di alveolitis allergique esogenu
A malatia si sviluppa più spessu in e persone chì ùn sò micca propensi à reazzioni allergii. A patologia si manifesta dopu una interazzione prolongata cù e fonti, a diffusione di l'antigens.
L'alveolitis allergique esogenu pò esse in 3 tipi:
Sintomi agus
A forma aguda di a malatia si trova dopu chì una grande quantità di antigene entra in u trattu respiratorju. Questu pò accade in casa è in u travagliu o ancu in a strada.
Dopu à 4-12 ore, a temperatura di u corpu di una persona s'alza à livelli elevati, i friddi si sviluppanu, è a debulezza aumenta. Ci hè una pesantezza in u pettu, u paziente cumencia à tosse, hè perseguitatu da mancanza di respirazione. Aches appariscenu in i articuli è i musculi. Sputum durante a tosse ùn pare micca spessu. S'ellu si abbanduneghja, allora hè chjucu è hè custituitu principarmenti di mucus.
Un altru sintomu caratteristicu di l'EAA aguda hè un mal di testa chì si cuncentra nantu à a frunti.
Durante l'esame, u duttore nota a cianosi di a pelle. Quandu si sentenu i pulmoni, si sentenu crepitazioni è sibilanti.
Dopu à 1-3 ghjorni, i sintomi di a malatia spariscanu, ma dopu una altra interazzione cù l'allergenu, aumentanu di novu. A debulezza generale è a letargia, cumminata cù a mancanza di respirazione, ponu disturbà una persona per parechje settimane dopu a risoluzione di u stadiu agutu di a malatia.
A forma aguda di a malatia ùn hè micca spessu diagnosticata. Per quessa, i medichi cunfundenu cù SARS, pruvucatu da virus o mycoplasmas. I sperti anu da esse attenti à l'agricultori, è ancu distingue trà i sintomi di l'EAA è i sintomi di a micotoxicosis pulmonaria, chì si sviluppanu quandu l'espore di fungi entra in u tessulu pulmonariu. In i malati cù myotoxicosis, a radiografia pulmonale ùn mostra micca cambiamenti patologichi, è ùn ci sò micca anticorpi precipitanti in a parte di serum di u sangue.
sintomi subacuti
I sintomi di a forma subaguda di a malatia ùn sò micca cusì pronunzianu cum'è in a forma aguda di alveolitis. Una tale alveolitis si sviluppa per via di inalazione prolongata di antigens. A maiò spessu, questu succede in casa. Allora, l'inflamazioni subacute in a maiò parte di i casi hè pruvucatu da a cura di l'aviculture.
I manifestazioni principali di l'alveolite allergica esogena subacuta includenu:
Mancanza di respira chì s'aggrava dopu l'attività fisica di una persona.
Fatica aumentata.
Tosse chì produce sputum chjaru.
In una prima fase di u sviluppu di a patologia, a temperatura di u corpu pò aumentà.
Crepitus quandu sente à i pulmoni serà gentile.
Hè impurtante di distingue l'EAA subacuta da a sarcoidosi è altre malatie interstiziali.
Sintomi di u tipu crònicu
A forma crònica di a malatia si sviluppa in e persone chì interagiscenu cù picculi dosi di antigens per un bellu pezzu. Inoltre, l'alveolitis subacuta pò diventà crònica s'ellu ùn hè micca trattatu.
U cursu crònicu di a malatia hè indicatu da sintomi cum'è:
Aumentà cù u tempu, a mancanza di respirazione, chì diventa apparente cù l'eserciziu fisicu.
Perdita di pisu pronunciata, chì pò ghjunghje l'anorexia.
A malatia minaccia cù u sviluppu di cor pulmonale, fibrosi interstiziale, fallimentu cardiacu è respiratorju. Siccomu l'alveolitis allergii esogenu cronica cumencia à sviluppà latente è ùn dà micca sintomi severi, u so diagnosticu hè difficiule.
Diagnosi di alveolitis allergique esogenu
Per identificà a malatia, hè necessariu di s'appoghjanu nantu à una radiografia di i pulmoni. Sicondu u stadiu di u sviluppu di l'alveolitis è a so forma, i segni radiologichi sò diffirenti.
A forma aguda è subacuta di a malatia porta à una diminuzione di a trasparenza di i campi cum'è u vetru di terra è à a diffusione di l'opacità nodular-mesh. A dimensione di i noduli ùn supera micca 3 mm. Puderanu esse truvati nantu à tutta a superficia di i pulmoni.
A parti suprana di i pulmoni è e so sezzioni basali ùn sò micca cuparti di noduli. Se una persona ferma l'interazzione cù l'antigens, dopu à 1-1,5 mesi, i signali radiologichi di a malatia spariscenu.
Se a malatia hà un cursu crònicu, allora ombre lineari cù un contornu chjaru, spazii scuri rapprisintati da noduli, cambiamenti in l'interstiziu, è una diminuzione di a dimensione di i campi di pulmoni sò visibili nantu à a stampa di raghji x. Quandu a patologia hà un cursu in corsu, u pulmone di favo hè visualizatu.
CT hè un metudu chì hà una precisione assai più altu cumparatu à a radiografia. U studiu revela signali di EAA, chì sò invisibili cù a radiografia standard.
Un test di sangue in i malati cù EAA hè carattarizatu da i seguenti cambiamenti:
Leucocitosi finu à 12-15 × 103/ml Menu cumuni, u livellu di leucociti righjunghji u livellu di 20-30 × 103/ ml.
A formula di leucociti si move à manca.
Un aumentu di u nivellu di eosinòfili ùn si trova, o pò aumentà ligeramente.
L'ESR in u 31% di i malati cresce à 20 mm / h, è in u 8% di i pazienti à 40 mm / h. In altri pazienti, l'ESR resta in u range normale.
U livellu di lgM è lgG aumenta. Calchì volta ci hè un saltu in a classe A immunoglobuline.
In certi pazienti, u fattore reumatoide hè attivatu.
Aumenta u livellu di LDH tutale. Sì questu accade, allora pò esse suspettata una inflamazioni aguda in u parenchima pulmonariu.
Per cunfirmà u diagnosticu, i metudi di l'Ouchterlony double diffusion, micro-Ouchterlony, counter immunoelectrophoresis è ELISA (ELISA, ELIEDA) sò usati. Permettenu di identificà anticorpi precipitanti specifichi à l'antigens chì anu causatu l'allergii.
In a fase aguda di a malatia, l'anticorpi precipitanti circuleranu in u sangue di quasi ogni paziente. Quandu l'allergenu cessà di interagisce cù u tessulu pulmonariu di i pazienti, u livellu di l'anticorpi cala. In ogni casu, ponu esse prisenti in a parte di serum di u sangue per un bellu pezzu (finu à 3 anni).
Quandu a malatia hè cronica, l'anticorpi ùn sò micca rilevati. Ci hè ancu a pussibilità di risultati falsi pusitivi. In l'agricultori senza sintomi di l'alveolitis, sò rilevati in 9-22% di i casi, è in l'amatori d'uccelli in u 51% di i casi.
In i malati cù EAA, u valore di l'anticorpi precipitanti ùn hè micca correlate cù l'attività di u prucessu patologicu. U so livellu pò esse affettatu da una varietà di fatturi. Allora, in i fumatori, serà sottovalutatu. Dunque, a rilevazione di anticorpi specifichi ùn pò micca esse cunsiderata evidenza di EAA. À u listessu tempu, a so assenza in u sangue ùn indica micca chì ùn ci hè micca una malatia. In ogni casu, l'anticorpi ùn deve esse scrittu, cum'è in presenza di signali clinichi appropritati, ponu rinfurzà l'assunzione esistenti.
A prova per una diminuzione di a capacità diffusa di i pulmoni hè indicativa, postu chì altri cambiamenti funziunali in EAA sò caratteristici di altri tipi di patologii accumpagnati da danni à l'interstiziu di i pulmoni. L'ipoxemia in i malati cù l'alveolitis allergique hè osservata in un statu calmu, è aumenta durante l'esercitu fisicu. A violazione di a ventilazione di i pulmoni si trova da un tipu restrittivu. I segni di iperreattività di e vie aeree sò diagnosticati in 10-25% di i pazienti.
I testi di inalazione sò stati prima utilizati per detectà l'alveolitis allergii cum'è prima di u 1963. L'aerosols sò stati fatti da u polu pigliatu da u fenu muffa. Anu purtatu à una exacerbazione di i sintomi di a malatia in i pazienti. À u listessu tempu, l'estratti pigliati da "fenu puro" ùn anu micca causatu una tale reazione in i pazienti. In l'individui sani, ancu l'aerosols cun muffa ùn pruvucanu signali patologichi.
I testi pruvucatori in i malati cù l'asma bronchiale ùn pruvucanu micca l'apparizione di reazzioni immunologica rapida, ùn pruvucanu micca disturbi in u funziunamentu di i pulmoni. Mentri in e persone cù una risposta immune pusitiva, portanu à cambiamenti in u funziunamentu di u sistema respiratorju, à un aumentu di a temperatura di u corpu, friddi, debule è dispnea. Dopu à l'ora di 10-12, sti manifestazioni spariscenu per sè stessu.
Hè pussibule cunfirmà u diagnosticu di l'EAA senza eseguisce testi pruvucatori, perchè ùn sò micca usati in a pratica medica moderna. Sò usati solu da i sperti chì anu bisognu di cunfirmà a causa di a malatia. In alternativa, hè abbastanza per osservà u paci in i so cundizioni di solitu, per esempiu, à u travagliu o in casa, induve ci hè u cuntattu cù l'allergenu.
Lavage bronchoalveolar (BAL) permette di valutà a cumpusizioni di u cuntenutu di l'alveoli è e parti distanti di i pulmoni. U diagnosticu pò esse cunfirmatu da a deteczione di un incrementu di cinque volte in l'elementi cellulari in questu, è u 80% di elli seranu rapprisintati da limfociti (principalmente T-cells, à dì CD8 + lymphocytes).
L'indice immunoregulatoriu in i pazienti hè ridutta à menu di unu. Cù sarcoidosis, sta figura hè 4-5 unità. In ogni casu, se u lavage hè statu realizatu in i primi 3 ghjorni dopu à u sviluppu agutu di l'alveolitis, u numaru di neutrofili serà aumentatu, è a limfocitosi ùn hè micca osservata.
Inoltre, u lavage permette di detectà un incrementu di u numaru di mastociti di deci volte. Questa cuncintrazione di mastocitosi pò persiste finu à 3 mesi o più dopu u cuntattu cù l'allergenu. Stu indicatore caratterizeghja l'attività di u prucessu di produzzione di fibrina. Se a malatia hà un cursu subagutu, allora i plasma celluli si trovanu in u lavu.
Fà un diagnosticu differenziale
Malatie da quali l'alveolitis allergique esogenu deve esse distinta:
Cancer alveolare o metastasi pulmonari. Cù tumuri cancerous, ùn ci hè micca una cunnessione trà i sintomi di a malatia chì anu apparsu è u cuntattu cù allergens. A patologia avanza in permanenza, carattarizata da manifestazioni severi. In a parte di serum di u sangue, l'anticorpi precipitanti à l'allergeni ùn sò micca liberati. Inoltre, l'infurmazioni ponu esse clarificate cù a radiografia di i pulmoni.
tuberculosi miliare. Cù sta malatia, ùn ci hè ancu una relazione cù allergens. L'infezzione stessu hà un cursu severu è un sviluppu longu. I tecnichi serologichi permettenu di detectà l'anticorpi à l'antigenu di a tuberculosis, mentri ùn pare micca exoallergens. Ùn vi scurdate di l'esame di raghji X.
Sarcoidosi. Sta malatia ùn hè micca assuciata cù l'attività prufessiunale di una persona. Cun ella, micca solu l'organi respiratorii sò affettati, ma ancu altri sistemi di u corpu. I nodi linfatici hilar in u pettu sò infiammati da i dui lati, ci hè una reazione debule o negativa à a tuberculina. A reazione di Kveim, à u cuntrariu, serà pusitiva. A sarcoidosis pò esse cunfirmata da l'esame histologicu.
Altri alveolitis fibrosi. Cun elli, a maiò spessu, i pazienti sviluppanu vasculitis, è u dannu sistemicu à u tessulu cunghjuntivu cuncerna micca solu i pulmoni, ma ancu u corpu in tuttu. Cù un diagnosticu dubbitu, una biòpsia pulmonale hè realizata cù più esame histologicu di u materiale ottenutu.
Puntura. Sta malatia si sviluppa dopu à un friddu. Nant'à a radiografia, i blackouts sò visibili, chì pareanu per via di l'infiltrazione di tissuti.
L'ICD-10 riferisce l'alveolite allergica esogena à a classe X "Malatie respiratorie".
Chjarifiche:
J 55 Malatie respiratorie causata da polvera specifica.
J 66.0 Byssinosis.
J 66.1 Malatie di flayers di linu.
J 66.2 Cannabiosis.
J 66.8 Malatie respiratorie per altri polveri organici specificati.
J 67 Pneumonite da ipersensibilità.
J 67.0 Pulmone di un agricultore (travagliadore agriculu).
J 67.1 Bagassose (per a polvera di canna à zucchero)
J 67.2 Pulmone di l'avicultura.
J 67.3 Suberoz
J 67.4 Pulmone di u maltu.
J 67.5 Pulmone di u fungiunariu.
J 67.6 Pulmone di scorcia d'acero.
J 67.8 Pneumonite da ipersensibilità per altri polveri organici.
J 67.9 Pneumonite d'ipersensibilità dovuta à altre polveri organiche non specificate.
U diagnosticu pò esse formulatu cusì:
Alveolitis allergique esogena (pulmone agriculu), forma aguda.
Alveolite allergica indotta da droga causata da furazolidone, forma subacuta, cù fallimentu respiratorju.
Alveolitis allergique esogena (pulmone di l'avicultura), forma crònica. Cori di pulmone cronica, bronchite cronica.
Trattamentu di l'alveolitis allergique esogena
Per affruntà a malatia, hè necessariu escludiri completamente l'interazzione di u paci è l'allergenu. Una persona durante u travagliu deve aduprà maschere, filtri speciali. Hè assai desideratu di cambià u travagliu è i vostri abitudini. Per impediscenu a progressione di a patologia, hè impurtante identificà in i primi stadi di u sviluppu. Se u cuntattu cù l'allergenu cuntinueghja, i cambiamenti in i pulmoni diventeranu irreversibili.
U cursu severu di l'alveolitis richiede l'appuntamentu di glucocorticosteroids. Puderanu esse prescritti solu da un duttore, per appuntamentu.
I Pacienti cù iperresponsibilità di i pulmoni sò prescritti bronchodilatatori inalati. Se a malatia hà purtatu à u sviluppu di cumplicazioni, allora l'antibiotici, diuretici, ossigenu, etc.
Prognosi è prevenzione
Per prevene u sviluppu di a malatia, hè necessariu di minimizzà tutti i pussibuli cuntattu cù allergens. Allora, u fenu deve esse seccu bè, i foschi di silo deve esse aperti. I locali in a produzzione deve esse ben ventilati, è se l'animali è l'uccelli sò in elli, i requisiti sanitarii è igienichi devenu esse strettamente osservati. L'aria condizionata è i sistemi di ventilazione devenu esse processati cù alta qualità è à tempu, etc.
Se l'alveolitis hà digià sviluppatu, u paci ùn deve esse micca u cuntattu cù allergens. Quandu l'attività prufessiunale diventa a culpa, u travagliu hè cambiatu.
U prognosi varieghja. Se a malatia hè stata diagnosticata in i primi stadi, a patologia pò esse risolta. A recidiva di l'alveolitis porta à u fattu chì u tessulu pulmonale subisce cambiamenti irreversibili. Questu aggrava u prognosi, è ancu e cumplicazioni di l'alveolitis o u so cursu crònicu.