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U 40 per centu di l'Europeani soffrenu di disordini mentali. I timori dominanu. A droga duvia esse benzodiazepines. Suprimenu rapidamente l'ansietà è vi mettenu à dorme. I medichi li scrivevanu à i pazienti disperati senza esitazioni. Hè risultatu chì quandu sò usati inappropriatamente, sò addictive, aumentanu l'ansietà è causanu lacune di memoria. Duvete avè a paura di e benzodiazepine è cumu per cumbatte l'ansietà? Zuzanna Opolska, un ghjurnalistu MedTvoiLokony, dumanda à un psichiatru eccezziunale - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Quasi 40% di l'Europeani soffrenu di disordini mentali. Ancu superanu e malatie cardiache è u cancer in statistiche. I più cumuni sò i disordini d'ansietà
- I pazienti disperati dumandanu à i medichi pillole chì riduceranu rapidamente l'ansietà. Questi prescrivonu benzodiazepines. Hè un gruppu di droghe cù effetti rapidi ansiolitici, sedative, ipnotichi è anticonvulsivante.
- Un milione di britannichi sò addicted à queste droghe, sei milioni di tedeschi piglianu tranquillizanti ogni ghjornu. In Pulonia, a scala di u fenomenu pò esse simili
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Dottore, si dice chì i benzodiazepines sò faciuli di cumincià à piglià, ma assai difficiuli di piantà. Perchè?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Questu hè un paradossu in psichiatria. Quandu dumandemu à i pazienti ciò chì teme di e droghe psichiatriche, spessu dicenu "cambiamenti di personalità" è "addictions". À u listessu tempu, u gruppu più populari di droghe sò benzodiazepines. È questu hè u solu gruppu chì hè addictive.
Sò tutti ugualmente periculosi ?
No. Sicondu a mità di a vita, pudemu distingue i benzodiazepines curtu, mediu è longu. I primi sò soprattuttu periculosi.
Perchè?
Hanu un effettu calmante rapidu è chjaru chì sguassate dopu à qualchì ora. Per quessa, ci hè una tentazione di ghjunghje à una altra pillola è ripetite l'effettu ottenutu. Ogni volta ci sentimu ansiosi, è ancu per sempre. U nostru benessiri diventa dipende à piglià medicazione. Hè risicatu.
Perchè u più luntanu in u boscu, u peghju - cù u tempu a dosa attuale ùn hè micca abbastanza per noi?
Iè - a tolleranza à a droga aumenta. Una volta chì u paci hè intrutu in u modu di dipendenza, avemu un ciculu vicious. Perchè cù u tempu, hà bisognu di dosi chì sò assurdamente elevati, è ancu ùn anu micca ottene l'effettu desideratu. Hè vale a pena enfatizà, però, chì e benzodiazepine ùn sò micca incarnate. Hè u listessu cù l'alcohol - tutti i bevitori, ma micca tutti l'alcoolichi. Benzodiazepines ponenu un risicu di addiction, ma ùn hè micca chì quellu chì guarda à a pillola diventerà addicted.
Sti droghe eranu digià aduprate in l'anni 60, ancu abusati, perchè solu 30 anni dopu sò publicati linee guida per u so usu sicuru. I medichi li prescrivonu sempre in modu imprudente oghje ?
Fortunatamente, questu hè cambiatu. Quandu aghju cuminciatu à travaglià, assai pazienti eranu in benzodiazepine off-label. Da i medichi generale - i medichi di famiglia oghje. Pensu chì ci era impotenza daretu à stu mecanismu. Imagine un paziente chì hà prublemi di vita, hè svegliu, nervoso, arrabbiatu. Fa male quì, sbuccia là. Va à un GP chì face tutti l'esami pussibuli, prescrive medicazione per u stomacu, u core è nunda. Ùn sà ancu ciò chì hè sbagliatu cù u malatu. Eventualmente, u duttore scopre chì s'ellu dà una benzodiazepine, u paci hè megliu. Smette di vene è di signalà tante malatie. Fortunatamente, oghje a cuscenza di a depressione hè assai più grande di quellu chì era, è i medichi di famiglia sò più prubabile di utilizà l'antidipressanti da u gruppu di l'inhibitori selectivi di reuptake di serotonin (SSRI) perchè sanu chì hè un metudu megliu cà benzodiazepines.
Per d 'altra banda, pocu tempu fà, e parolle "Sò depressu" ùn passavanu quasi mai per a bocca.
Hè vera. A depressione hè custituita da parechji gruppi di sintomi: tristezza, anhedonia, chì i pazienti descrizanu cum'è: "Sò cuntentu, ùn sò micca interessatu à nunda", diminuite l'attività di vita (forza motrice), disturbi di u sonnu è ansietà. Mentre chì i benzodiazepines ponu travaglià nantu à l'ultimu elementu, ùn curanu micca a depressione. Hè cum'è luttà contra a frebba invece di trattà una infezzjoni bacteriana cù un antibioticu. Ùn hè micca un trattamentu causale chì pò aiutà. In u risultatu, avemu menu ansietà, ma simu sempre tristi è ancu micca motivati à agisce.
Quale hè soprattuttu à risicu di addiction benzodiazepine? Hè vera chì site addicted to alcohol ?
Micca solu. Clinicamente, l'avemu pusatu assai largu: e persone propensi à l'addiction.
E donne sò più vulnerabili cà l'omi?
Avemu diversi gruppi di pazienti. I ghjovani esperimenti cù droghe per mudificà u so statu di cuscenza, è sò spessu megliu cà i psichiatri chì cercanu prescriptions sapè cumu funziona.
L'omi vanu à beie più spessu, è e donne pruvate d'allevà u prublema per "numbing" è inibisce l'emozioni. In particulare e donne di mezza età chì si trovanu in una situazione di vita difficili, pruvate à facilità u dulore di a vita cù pills. Per quessa, ghjunghjenu più volenu à i benzodiazepines, chì in questu casu ùn sò micca cura per u disordine, ma diventanu un modu di affruntà una situazione di vita difficili.
Certi pirsuni ùn anu micca u dilema di benzodiazepines o alcolu. Li cunnettanu. Una tableta più un vetru o una buttiglia di vinu - chì hè u risicu?
Hè assai minacciatu. Assolutamente micca cunsigliatu. È quandu si smette di piglià a medicazione, u paci hè lasciatu cù parechji prublemi: risultatu da una situazione di vita difficiule, causata da a mancanza di medicina è l'addiction d'alcohol.
L'usu di benzodiazepines in anziani hè cuntruversu. A ricerca cunfirma chì dopu à tali droghe, anu un risicu aumentatu di caduta, è per quessa fratture di l'anca.
Cum'è cù qualsiasi terapia di droga, u trattamentu di benzodiazepine hà effetti secundari. Hè principarmenti aumentatu a sonnolenza, a cuncentrazione indebolita, a debule, i disordini di memoria è a coordinazione deteriorata. Sè un ochju di 20 anni cascà, avarà uni pochi di contusioni à u più, in u casu di un ochju di 80 anni, parlemu di una situazione chì mette in vita. Per quessa, l'usu di benzodiazepines deve esse ristrettu à u puntu essenziale. Inoltre, u duttore deve avvistà assai forte à u paci chì tali sintomi ponu apparisce.
Si dice chì piglià sti droghe aumenta u risicu di disfunzioni di memoria è di demenza.
I disordini di memoria o di decadenza cognitiva sò spessu in i persone chì utilizanu benzodiazepine per mesi o anni. Inoltre, questi pazienti sò soprattuttu apatici - ùn anu micca motivazione per agisce, ùn anu micca interessatu in u mondu intornu à elli.
Allora quandu hè ghjustificatu l'usu di droghe da stu gruppu?
S'ellu s'utilice sapientemente, i benzodiazepines anu parechje applicazioni perchè anu un largu spettru di attività. In neurologia, sò usati per trattà cunvulsioni o riduce a tensione musculare, in anestesiologia premedicazione, è in psichiatria, sò principarmenti usati in i disordini di u sonnu è i disordini d'ansietà.
Avemu parechje paure oghje ...
Infatti, ci sò assai più droghe chì anu un effettu ansioliticu. Attualmente, l'antidipressanti o pregabalin sò usati più spessu di benzodiazepines. Hè un derivativu di l'acidu gamma-aminobutyric (GABA).
I Pacienti ùn sò micca sempre distingue trà e droghe anti-ansietà è antidipressanti, chì aiutanu ancu cù l'ansietà, ma sò ancu una classa separata di droghe.
Dunque, e benzodiazepine ùn devenu esse usate per trattà a depressione?
Di sicuru, ùn deve micca esse usatu cum'è l'unica droga, ma ùn hè micca, di novu, chì ùn deve esse assolutamente micca usatu. In teoria, l'antidipressanti piglianu duie settimane per travaglià cum'è "leafters". È se u paci hà una ansietà severa, fora di l'antidipressant, li demu a benzodiazepine à u stessu tempu, per ch'ellu pò campà à e duie simane. Allora u retiremu, è u paci si ferma nantu à l'antidipressant.
E benzodiazepine? Quandu sò sempre necessarii?
U travagliu cù l'ansietà è un tipu particulari d'ansietà - quellu chì paraliza, hè quì è avà. Ci face guasi piantà di pensà, perdemu u cuntrollu di e nostre emozioni è di u cumpurtamentu, sentimu chì andemu in pazzi.
In i disordini d'ansietà, l'attacchi di panicu sò un bon esempiu di u so usu. U trattamentu basu in questa situazione hè l'amministrazione di droghe da u gruppu antidepressant, deve esse pigliatu nantu à una basa permanente. Chì ùn significheghja micca chì u paci ùn pò micca portà una benzodiazepine - pigliata nantu à una basa d'urgenza per un attaccu d'ansietà, è micca ogni ghjornu cum'è parte di risolve i prublemi di vita.
Solu in ocasioni, temporaneamente, perchè l'usu regulare hè una certa dipendenza?
A droga Benzodiazepine pò esse usata regularmente. Solu cortu termini - da quattru à sei simani. O temporaneamente cù pause chì duranu parechji ghjorni. L'ultime pare esse più sicura in termini di effetti à longu andà.
È avete da principià cù e dosi minimu?
Dipende, ci hè una relazione trà a dosa è l'effettu di trattamentu. Hè a forza di l'ansietà chì determina a dimensione di a dosa. Sì qualchissia hè assai disgustatu, a dosa più chjuca ùn l'aiuterà micca.
U prublema principali cù benzodiazepines hè chì sò usati off-label. Ùn hè tantu per risolve i prublemi, ma per suprimi. A pillola diventa un sollievu di i paure, l'ansietà, a cuscenza di a situazione in quale ci truvamu - suppresses u cusì chjamatu u dulore di a vita.
Benzodiazepine ùn pò esse abbandunà durante a notte?
Innò, salvu chì ùn sia a dosa più bassu è pigliata solu brevemente. Per d 'altra banda, se pigghiamu droghe di benzodiazepine per più longu, in una dosa media o più alta, allora a discontinuazione di a notte pò esse risultatu in una recurrenza di sintomi d'ansietà severi. È ancu psicosi, illusioni è convulsioni.
Sona un pocu cum'è un sindromu d'astinenza.
Micca pocu, ma pienu è forte. A retirazzione sicura di benzodiazepine ùn hè micca più veloce di 1/4 di a dosa in una settimana. Quessi sò cunsiglii medichi ufficiali, ma suggerissi ancu una retirazzione più lenta.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psichiatra, psicoterapeuta psicodinamicu. Editore in capu di "Psychiatria", presidente di a Società Scientifica per a Psicoterapia Psicodinamica. Per parechji anni era assuciatu cù l'Istitutu di Psichiatria è Neurologia in Varsavia. Membru fundatore di a Società Neuropsicoanalitica Internaziunale. Laureate di u prufessore Stefan Leder, una distinzione attribuita da l'Associazione Psichiatrica Polacca per i meriti in u campu di a psicoterapia.