Una ferita in a gamba chì ùn guarisce micca? Pò esse una ferita varicosa, in altre parolle un ulceru varicosu. Accade à l'ultimu stadiu di l'evoluzione di l'insuffisenza venosa cronica secondaria à e vene varicose o à e sequelle di flebite. Ancu s'ellu ùn hè micca assai dulurosu, richiede trattamenti lucali adatti, accumpagnati da a gestione di a malattia venosa in questione per evità a ripetizione.

Défintion

E varicesi, altrimenti cunnisciuti cum'è ulcere varicose o ulcere venose, sò una complicazione di vene varicose o flebitis chì accade di solitu dopu un longu periodu di sviluppu.

Si presenta cum'è una ferita in a gamba - classicamente in a caviglia - cù perdita di sostanza cutanea, u tempu di guarigione hè più grande di un mese. Lasciatu senza trattamentu, pò diventà superinfettatu è persiste per mesi o ancu anni.

Un ulcera venosa si distingue da un ulceru arteriale, chì risulta da malatie arteriali di i membri inferiori, generalmente legati à l'aterosclerosi o a diabete.

Cause

A ferita varicosa si verifica in a fase tardiva di l'evoluzione di l'insufficiency venosa cronica. E vene superficiali o prufonde ùn furniscenu più un ritornu venosu currettu in core è u sangue tende à stagnà.

• In i persone cù varicesi, ci hè una perdita di elasticità di e vene è una disfunzione di e valvole chì equipanu u muru di i navi, chì u so rolu hè di prevene u reflux.
• L'insufficiency venosa pò ancu esse da e sequelae di flebitis (trombosi venosa). In questu casu, a stagnazione di u sangue è l'aumentu di a pressione sanguigna eventualmente portanu à danni irreversibili à e valvole.
• Più raramente, una malattia congenita, primaria insufficienza valvularia profonda, hè rispunsevule per l'insufficiency venosa.
• Una carenza di a pompa musculare di u vitellu si trova ancu spessu.

In tutti i casi, stasi (stagnazioni di sangue) provoca ipertensione in e gambe è e cavichje è ancu a fuga di fluidu infiammatorio. A sofferenza tissutale hè ligata à a presenza di tossine è a mancanza di alimentazione è di ossigenu. Risulta in a so distruzzione (necrosi).

Estudiantina

L'esame clinicu fattu da u flebologu permette di fà u diagnosticu è di valutà a gravità di a ferita. E misure è e foto di a ferita ponu esse prese.

A cunniscenza di a storia di u paziente (flebitis, età di vene varicose, ecc.) Hè utile. 

U duttore cerca ancu di assicurà chì u dannu arteriale ùn sia micca implicatu in l'origine di l'ulcera. Puderà circà i sintomi associati (in particulare u dulore è a claudicazione intermittente), per sente i pulsazioni arteriali è per misurà a pressione à u livellu di a caviglia.

Eco-doppler venoso 

Questa prova di imaging hè aduprata per visualizà u flussu di sangue è valutà a so velocità. Hè adupratu per identificà l'origine di l'ulcera varicosa. 

Prove supplementari

Diversi esami permettenu di affinà u diagnosticu:

• analisi di sangue,
• campioni batterici,
• biopsie ...

E persone interessate

A frequenza di l'ulcera venosa aumenta cù l'età. In certi studii, l'ulcere di e ghjambe (ligate 9 volte nantu à 10 à i danni venosi), affettanu finu à 1% di a pupulazione generale, 3% di più di 65 anni è 5% di più di 80 anni.

Ci hè una predominanza femminile chjara di a malatia.

Cursuri di Risk

Queste sò quelle di insufficenza venosa:

• eredità,
• in e donne, statutu hormonal,
• postura stante prolongata,
• inattività fisica,
• sovrappesu,
• fumà,
• esposizione ripetuta à u calore (bagni caldi assai, riscaldamentu à u pavimentu, ecc.) ...

L'insufficienza venosa cronica si manifesta da parechji sintomi: ghjambe pesanti, edema, presenza di vene di ragnu (piccule venule viulente à a superficia) o varicesi, crampi, ecc.

I cambiamenti di a pelle di solitu precedenu a furmazione di a ferita varicosa:

• dermatite ocra (macchie ocre di a pelle),
• una atrofia biancastra,
• ipodermatite (inflammazione di a dermis profonda),
• eczema varicosu (macchie prurigine rosse).

Evoluzione di a lesione

A ferita varicosa si trova sottu à u ghjinochju, di solitu à a caviglia, in a zona di u malleolu. Pò cumparisce per via di un graffiu intensu o di un scossa minore.

A pelle si crepa è forma un crateru cù bordi irregulari è rossu, qualchì volta assai spettaculare in apparenza.

L'aspettu di a ferita varieghja secondu u stadiu di sviluppu:

• A necrosi tissutale hè prima indicata da un culore neru.
• In u stadiu fibruu, a ferita diventa coperta cù un rivestimentu giallu è trasuda spessu. I risichi d'infezzione sò alti. E ferite purulente anu un apparenza verdulente.
• U prucessu di guarigione hè difficiule. U primu risultatu in boccioli carnosi, prima chì l'epidermisa vene à copre a ferita.

Si deve dinù nutà chì un ulceru arteriale si trova più spessu in u pede, in e zone di frizione.

dulore

E ferite varicose sò spessu micca assai dolorose. U dulore significativu suggerisce a presenza di un cumpunente arteriale o superinfezione.

Cura locale

Eseguita da una infermiera, l'assistenza lucale deve esse adattata à u stadiu di evoluzione di l'ulcera. A guarigione richiede una cura regulare (parechje volte à a settimana) per periodi abbastanza lunghi.

A ferita hè prima pulita cun cura, cunvenziunale cun acqua è sapone o aduprendu una soluzione di tipu betadina quandu a ferita hè infetta. Se necessariu, l'infermiera esegue un detrittu, vale à dì una pulizia profonda cù a rimozione di detriti fibrosi.

A cura hè cumpletata da a pausa di un vestitu adattatu, per esempiu:

• medicazioni grasse se a ferita hè secca,
• medicazioni assorbenti (idrocellulari, alginati) in caso di esudazione,
• medicazioni emostatiche (alginati) in casu di flussu di sangue,
• medicazioni in argentu in casu di superinfezzione.

I curati di miele sò stati pruvati in u trattamentu di l'ulcere venose, ma ùn sembranu micca esse efficaci.

Compressione (ritenzione venosa)

U trattamentu di a causa di a ferita varicosa hè imperativu. A cumpressione elastica hè aduprata per riduce l'edema lucale è migliurà u ritornu venoso. U duttore adatta a so prescrizione secondu u stadiu di guarigione di a ferita, a presenza o assenza di edema è a tolleranza di u paziente.

Esistenu sfarenti dispositivi, chì devenu esse purtati 24 ore à ghjornu, o da l'alba à u tramontu:

• I fasci multistrati (parechje bande sovrapposte) sò generalmente i più adatti à l'iniziu di u trattamentu,
• bande elastiche semplici o calze di compressione elastica sò spessu offerte cum'è un secondu passu.

Trattamentu di e varicesi

Di solitu necessariu per prevene a ricurrenza, u trattamentu di e varici implica, in particulare, scleroterapia è chirurgia venosa.

U trasplante

L'innesti di pelle in pastiglie o maglie sò pussibuli quandu un'ulcera varicosa resiste à trattamenti convenzionali per più di 6 mesi.

Supportu globale

U duttore assicura chì a vaccinazione anti-tetanus hè aggiornata. A gestione pò ancu includere misure igieno-dietetiche (lotta contr'à u sovrappesu o contr'à a malnutrizione), trattamentu di sollievu di u dulore, drenaje linfaticu effettuatu da un fisioterapeuta, ecc.

A prevenzione di e ferite varicose hè basata annantu à i listessi principii cum'è quellu di l'insufficiency venosa.

E regule di igiene di a vita ghjocanu un rolu essenziale. L'attività fisica stimula a circulazione di sangue è impedisce l'apparizione di varicesi. Ricumandemu di marchjà almenu 30 minuti à ghjornu, almenu trè volte à settimana. Più specificamente, tutti i sport chì travaglianu i vitelli (ciclismu, ballu, etc.) migliuranu u ritornu venoso.

Altre misure (dorme cù i pedi alzati, evitendu bagni troppu caldi, sauna, riscaldamentu à u pavimentu, esposizione prolungata à u sole o ancu vestiti stretti chì impediscenu a circulazione sanguigna, ecc.) Sò soprattuttu necessarii in e persone cù una circulazione digià povera. Attenti ancu à i viaghji in aria!

Conservaremu dinò a nostra capitale venosa mantenendu un pesu sanu, aduttendu una dieta equilibrata è evitendu di fumà.