cuntenutu
Dapoi qualchì tempu, una presunta nova tecnica di cesarean, chjamatu cesarean extraperitoneale, hà fattu parlà di ella. lu U prufessore Philippe Deruelle, ginecologu è Sicritariu Generale di Ostetricia di u CNGOF, u cullegiu naziunale di ginecologi ostetrici francesi, risponde à e nostre dumande.
In listessu tempu, u duttore Bénédicte Simon, chì esegue una cesareana extraperitoneale in Versailles (Yvelines), ci dà u so puntu di vista è a so sperienza.
Una tecnica micca cusì recente
« Quandu facemu una cesarean in u modu classicu, avemu da apre u ventre à traversu una incisione bassa, poi si separanu i musculi, dopu accede à l'utru aprendu u peritoneu, passendu per u ventre. », riassume u prufessore Deruelle, ramintendu chì u peritoneu hè a membrana fina chì copre è cuntene tutti l'organi di a cavità abdominal, ch'elli sò riproduttivi, urinarii o digestivu.
Stu approcciu largamente pruvucatu hà i so inconvenienti è i detractori, postu chì a ripresa di u transitu pò esse un pocu lenta è l'incisione di u peritoneu pò purtà à volte à aderenza à u livellu di cicatrici, è dunque più dolore.
Da u XXmu seculu nasce una altra tecnica, chjamata cesarean extraperitoneale. Hè custituitu di aduprà diversi piani anatomichi, à u latu, per ùn avè micca apre a cavità abdominal, u peritoneu.
« In questu approcciu, andemu per un altru locu, trà a vejiga è l'utru, un locu induve ùn simu micca in a cavità abdominale, induve pudemu accede à l'utru senza incisà u peritoneu. », Spiega u prufessore Deruelle.
Cesarean extraperitoneale: menu complicazioni post-operatorie?
« Era vera trenta o quaranta anni fà, stima u prufessore Deruelle, quandu ùn avemu micca cunnisciutu u Tecnica Cohen Stark, o cesarean chiamata Misgav Ladach (chjamatu dopu à l'uspidale induve hè statu sviluppatu), chì permette un trattamentu post-operativu relativamente simplice. »
A cesareana extraperitoneale genera, per a so tecnica, menu complicazioni chirurgiche è una ricuperazione più veloce paragunata à e tecniche di cesarean più vechje, induve i musculi di u stomacu eranu tagliati.
Ma oghje, a cesarean più praticata, chjamata Cohen Stark, " hà rivoluzionatu a cura di e donne incinte "È" a mità di u tempu operativu è u tempu di ricuperazione ", Assicura u prufessore Deruelle, chì indica chì hà pazienti chì, ancu dopu à una cesarean classica, ponu manghjà a stessa sera è sò alzati u ghjornu dopu.
A maiò diffarenza trà a tecnica di cesarean extraperitoneale è a tecnica Cohen Stark, attualmente promossa da u College of Obstetrician Gynecologists, hè l'apertura di u peritoneu. S'ellu hè realizatu bè, u Cohen Stark Cesarean ùn hà micca bisognu di taglià i musculi addominali, chì sò simpliciamente spargugliati, invece, u peritoneu hè necessariamente tagliatu.
Chì ci hè l'evidenza scientifica per i so benefici?
Certamente, a cesarean extra-peritoneal, perchè ùn taglia micca i musculi è ùn taglia u peritoneu, Sembra esse a cesarean menu invasiva è indolore. Nota chì si a prima incisione di a pelle hè horizontale, a seconda incisione, quella di l'aponeurosis, membrana chì envelops i musculi, hè verticale (invece chì hè horizontale in a tecnica di Cohen Stark). Differenza chì cambiassi tuttu à u livellu di a mobilità postoperatoria sicondu i ginecologi chì prumove sta tecnica, ma chì ùn hè micca stata valutata scientificamente, nota u prufessore Deruelle. Ùn hè statu pruvatu chì l'apertura verticale o horizontale di a fascia cambia qualcosa in termini di ricuperazione.
À questu puntu, l'ostetrica-ginecologa Bénédicte Simon ùn hè micca sanu d'accordu. Questu ricorda chìun studiu scientificu hè in corso in Israele è in Francia, è chì e diverse tecniche sviluppate da u duttore Denis Fauck per a cesarean extraperitoneal sò prestitu da altre cirurgia, chì sò stati pruvati. L'incisione extraperitoneale hè dunque presa in prestito da u cirurgia urologica, mentri l'incisione verticale di a fascia hè una tecnica presa in prestu da u chirurgia vascolare. " Hè faciule capisce chì cambià da a cirurgia prufonda (intraperitoneale) à a cirurgia superficiale (extraperitoneale) hè menu dolorosa per i pazienti:U scossa operativa hè più bassa, u cunfortu hè assai megliu », Argumenta u duttore Simon, assicurendu chì i so pazienti ponu esse spessu in l'ora dopu à a cesarean.
« Cesarean hè l'operazione chirurgica più cumuna, è l'unica intervenzione chì esige mobilità è comodità post-operatoria per piglià a cura di u zitellu. Quandu una donna hà una operazione per qualcosa, di solitu ùn deve micca cura di i so figlioli chì sò generalmente curati da a famiglia o da u babbu. Parechji sforzi sò fatti per sviluppà a cirurgia ambulatoria in tutti i spazii, eccettu per a cesarean », si dispiace u duttore Simone.
Malgradu tuttu, hè accettatu da tutti chì a cesarean extra-peritoneal hè tecnicamente più cumplicata è esige un veru apprendistatu cù i ginecologi iniziati.
« Ci hè una mancanza di dati nantu à a ripetizione di stu tipu di cesarean, induve avemu avvicinatu à e zone di u corpu micca cusì faciule d'accessu. À a mo cunniscenza, ùn sò micca studii scientifichi chì anu paragunatu sta cesarean à altre tecniche di cesarean. ", Cum'è quellu di Cohen Stark, sottolinea ancu u prufessore Deruelle, chì cunsiglia prudenza.
Sicondu u ginecologu, Segretariu Generale di Ostetricia di u CNGOF, a cesariana extraperitoneale " ùn hè statu abbastanza studiatu per esse prumuvutu largamente cum'è qualcosa miraculosu. "
A moda di sta tecnica chirurgica puderia esse risultatu in parte da a cumunicazione bè cundottata di certe cliniche private chì anu fattu a cesarean extraperitoneale a so specialità ?
Dr Simon refutes sta idea, perchè questu dumanda solu di furmà l'altri ginecologi, chì parenu riluttanti perchè ùn vede micca sempre l'interessu per e donne. Apprehension da parte di l'ostetrici chì ùn sò micca chirurghi? Mancanza di curiosità, abitudine ? U duttore Simon, chì forma ancu i medichi à l'esteru - in Tunisia, Israele o ancu in Lituania -, però, dumanda solu di furnisce i so sapè in Francia...
In quantu à a mania attuale, saria piuttostu duvuta, per u duttore Simone, à l'entusiasmu di e donne stessu, chì sparghje a parolla è tistimunianze di a so sperienza assai pusitiva à quellu chì li vole à sente.
A questione delicata di u tempu di operazione
Tuttu ciò chì si dice di a cesareana di Cohen Stark, permette un tempu di operazione assai brevi, postu chì l'utru hè facilmente accessibile una volta chì u peritoneu hè divisu. À l'inverse, » a cesarean extraperitoneal allunga u tempu di operazione è richiede una furmazione specifica, induve a tecnica di Cohen Stark hè abbastanza simplice è accurtà u tempu di operazione », assicura u prufessore Deruelle.
Capemu rapidamente e preoccupazioni: se a cesareana extraperitoneale ùn pone micca un prublema durante una cesarean programata, serà più grande. dilicatu da realizà in casu di cesarean d'urgenza, induve ogni minutu conta per salvà a vita di a mamma è / o di u zitellu.
Mentre per l'emergenze chì ponenu a vita, u duttore Simon ricunnosce chì a cesarean extraperitoneal ùn hè micca cunsigliatu, crede chì l'allungamentu di u tempu di operazione, di solu dece minuti, hè un falsu prublema durante una cesarean elettiva, realizatu per ragioni medichi o cunvenzione. " Chì sò deci minuti di cirurgia in più di i benefici per u paci? Ella dice.
Una cesarean chì vi permette di esse un attore di u so partitu
A craze per a cesarean extraperitoneal pò ancu esse spiegata da tuttu ciò chì l'intorna è chì attrae ogni futura mamma ansiosaesse attrice durante u parto per cesarean.
Perchè u cesarean extra-peritoneal, l'idea di quale hè per avvicinà u più vicinu pussibule à un partu fisiulogicu, hè spessu accumpagnatu da una piccula punta plastica (chjamata "Guillame blower" o "winner flow" ®) in quale a donna incinta va. colpu per caccià u zitellu attraversu u ventre grazia à a cuntrazzioni di l'abs. Immediatamente dopu chì u zitellu hè liberatu, u pelle à pelle hè ancu prupostu, per tutte e virtù chì sapemu : legame mamma-figliolu, calore di a pelle...
Ma hè un sbagliu di pensà chì questi avvicinamenti più naturali di u partitu sò realizati solu in u cuntestu di una cesarean extra-peritoneale. " A bocca di soffiante è a pelle à a pelle pò esse integrata perfettamente in una cesarean "classica", da Cohen Stark. », ci assicura u prufessore Deruelle. L'unicu ciò chì hè specificu à a cesarean extraperitoneal hè u tecnica di incisione. Tuttu u sustegnu intornu à sta tecnica pò da esse realizatu in altre cesarean.
Sfurtunatamente, ci vole à ricunnosce chì stu sustegnu ùn hè micca sempre offertu à e donne durante a cesarean è i partiti cunvinziunali, da quì u so entusiasmu per i centri di nascita è altre sale di parto "naturali"., induve i so piani di nascita parenu più cumpleti è rispettati.
In breve, a cesareana extraperitoneale pare divisa per u mumentu l'ostetrichi-ginecologi: pochi di elli a praticanu, certi sò scettichi, altri ùn vedenu micca u so interessu di fronte à a tecnica classica... Tocca à ognunu di fà u so parè è di sceglie secondu a so cuncepimentu di a nascita, e so pussibulità geugrafiche, u so budgetu, a so apprensione…
Ricurdativi chì per u mumentu, sta tecnica ferma pocu praticata in Francia, in cliniche private chì sò abbastanza populari è pocu in numeru. Una situazione deplorata da u duttore Simone, chì si dici quantunque hè prontu à sparghje a so tecnica à quellu chì a vole sente, è chì ùn capisce micca a mancanza d’interessu di i ginecologi è l’ostetrici francesi per sta nova dimarchja.
Tuttavia, pudemu pinsà chì, s'è i studii venenu à cunvalidà i vantaghji di stu tipu di cesarean, è chì e donne facenu più è più dumanda per questu, a riluttanza di l'ostetrichi eventualmente diminuite finu à u puntu chì vene a cesarean extraperitoneal. micca supplant u Cohen-Stark Cesarean, ma cumpleta l'arsenale chirurgicu di l'ostetrici.
Infine, ricordate chì a cesareana resta una intervenzione chirurgica chì deve esse realizatu solu in casu di necessità medica, in fronte di situazione patologica, perchè u risicu di cumplicazioni hè più grande ch'è durante u parto vaginale. U ritmu di cesareane eseguite in Francia hè di circa 20% di i partiti, sapendu chì l'Organizazione Mondiale di a Salute (OMS) ricumanda un tassu trà 10 è 15%.