L'epifisiolisi hè una malattia di l'anca chì affetta l'adulescenti, in particulare i masci pre-pubescenti. Ligatu à una anormalità di u cartilagine di crescita, si traduce in un scorrimentu di a testa di u femore (epifisi femorale superiore) in quantu à u collu di u femore. U trattamentu chirurgicu deve esse intrapresu u più prestu pussibule per evità un slittamentu maiò chì pò disattivà. 

Défintion

L'epifisiolisi hè una malattia di l'anca chì affetta i zitelli da 9 à 18 anni, in particulare durante i spruzzi di crescita pre-pubertale. Risulta in un scorrimentu di a testa di u femore (epifisi femorale superiore) in quantu à u collu di u femore. 

In questa patologia, ci hè una carenza di a cartilagine di crescita - chjamata ancu cartilagine di crescita - chì in i zitelli separa a testa da u collu di u femur è permette di cresce l'ossu. Di conseguenza, a testa di u femur si inclina, torna, è in u situ di u cartilagine in crescita. 

Stu muvimentu pò esse rapidu o graduali. Parlemu di epifisiolisi acuta quandu i sintomi si mettenu rapidamente è spingenu à cunsultà in menu di trè settimane, qualchì volta dopu à un traumu, è di epifisiolisi cronica quandu progressanu lentamente, à volte in mesi. Alcune forme acute ponu ancu cumparisce in un cuntestu cronicu.

Ci sò casi ligeri (angolo di spustamentu <30 °), moderatu (trà 30 ° è 60 °) o severi (> 60 °) di epifisi.

L'epifisi hè bilaterale - affetta i dui fianchi - in u 20% di i casi.

Cause

E cause di l'epifisi femurale ùn sò micca esattamente cunnisciute ma implicanu probabilmente fattori meccanichi, ormonali è metabolici.

Estudiantina

Quandu i sintomi è fattori di risicu nascenu suspetti d'epifisi, u duttore dumanda una radiografia di u bacinu da u fronte è in particulare di u fiancu di prufilu per stabilisce a diagnosi.

A biologia hè normale.

Una scansione pò esse urdinata prima di a chirurgia per verificà a necrosi.

E persone interessate

A frequenza di i novi casi hè stimata da 2 à 3 per 100 in Francia. Raramente cuncernanu i zitelli di menu di 000 anni, l'epifisi si face soprattuttu durante u periodu pre-pubertariu, versu l'età di 10 anni in e femine è intornu à l'età di 11 anni in i masci, chì anu da dui à quattru anni. trè volte di più toccu.

Cursuri di Risk

L'obesità in i zitelli hè un fattore di risicu maiò, chì l'epifisi affetta spessu i zitelli in sovrappesu cù pubertà ritardata (sindrome adiposu-genitale).

U risicu hè ancu aumentatu in i zitelli neri o in i zitelli chì soffrenu di disordini ormonali cum'è ipotiroïdismu, carenza di testosterone (ipogonadismu), insufficienza pituitaria globale (panipopituitarisimu), insufficienza di l'ormone di crescita o ancu iperparatiroidismu. secundariu à fallimentu renale.

A radioterapia aumenta ancu u risicu di soffre di epifisi in proporzione à a dose ricevuta.

Infine, certi fattori anatomichi cum'è a retroversione di u collu femurale, carattarizati da rotule è pedi orientati versu l'esternu, ponu prumove l'iniziu di l'epifisi.

Pain

U primu segnu d'avvertimentu hè spessu dolore, di intensità variabile da un sughjettu à l'altru. Pò esse un dolore meccanicu di l'anca, ma assai spessu ùn hè ancu micca specificu è irradia in a regione di l'inguine o in e superfici anteriori di a coscia è u ghjinochju.

In epifisi acuta, u scorrimentu improvvisu di a testa di u femore pò causà dolore acutu, imitendu u dolore di una frattura. U dolore hè più vagu in e forme croniche.

Indebulimentu funzionale

A zoppu hè assai cumuna, in particulare in epifisi cronica. Ci hè ancu spessu una rotazione esterna di l'anca accumpagnata da una diminuzione di l'ampiezza di i muvimenti in flessione, rapimentu (deviazione da l'assi di u corpu in un pianu frontale) è rotazione interna.

L'epifisiolisi instabile hè una situazione d'urgenza, in cui u dolore acutu, imitendu un traumu, hè accumpagnatu da impotenza funzionale maiò, cù l'incapacità di mette u pede.

Evoluzione è cumplicazioni

L'artrosi iniziale hè a complicazione principale di l'epifisi non trattata.

A causa di a circolazione sanguigna indebulita, a necrosi di a testa femorale si verifica più spessu dopu u trattamentu chirurgicu di forme instabili. Provoca deformazione di a testa femorale, una fonte di osteoartrite à mediu termine.

A Chondrolisi si manifesta cù a distruzzione di u cartilagine articulare, chì dà una rigidità di l'anca.

U trattamentu di l'epifisiolisi hè sempre chirurgicu. L'intervenzione hè intervenuta u più prestu pussibule dopu u diagnosticu, per impedisce chì u slittamentu si aggravi. U chirurgu sceglierà a tecnica adatta in particulare secondu a misura di u slip, a natura acuta o cronica di l'epifisiolisi è a presenza o assenza di cartilagine di crescita.

In casu di lisciu slittamentu, a testa femorale serà fissata in locu avvitendu, sottu cuntrollu radiologicu. Intrudutta in u collu di u femur, a vite passa per u cartilagine è finisce in a testa di u femur. A volte un pin rimpiazza a vite.

Quandu u slittamentu hè significativu, a testa di u femur pò esse riposizionata nantu à u collu. Hè una intervenzione più pesante, cù una scarica di l'anca per trazione per 3 mesi, è un risicu più grande di complicazioni.

L'epifisi ùn pò esse impedita. D'altra parte, u peghju di u slittamentu di a testa di u femore pò esse evitatu grazia à un diagnosticu rapidu. I sintomi, ancu quandu sò muderati o micca assai tipici (una piccula zoppia, dulore à u ghjinochju, ecc.) Ùn devenu dunque esse trascurati.