A cistectomia hè a cirurgia per caccià a vejiga sottu anestesia generale. Implica a creazione di un sistema di bypass per evacuà l'urina. Questa intervenzione hè realizata per u trattamentu di certi tumori, o in certi pazienti chì soffrenu di una malattia neurologica o sottumessi trattamenti pesanti chì alteranu u funziunamentu di a vescica. Dopu una cistectomia, e funzioni urinarie, a sessualità è a fertilità sò alterate.

A cistectomia hè a cirurgia per caccià a vejiga. A cirurgia pò esse realizata per laparotomia (incisione sottu u navel) o da chirurgia laparoscopica cù o senza assistenza robotica. In solitu implica a rimozione di a prostata in l'omi, è l'utru in e donne.

In tutti i casi, si tratta di a creazione di un sistema di bypass per rimpiazzà a vescica è evacuà l'urina prodotta da i reni.

Trè tippi di derivazione sò pussibuli:

• A neo-vescica ileale, cunsiderata se l'uretra (tubu chì permette di evacuà l'urina) pò esse mantenuta: u chirurgu custruisce una vescica artificiale da un pezzu di intestinu chì forma in un reservoir. Dopu cullega sta stacca à l'uretere (tubi chì portanu l'urina da i reni) è l'uretra. Questa neo-vescica permette l'evacuazione di l'urina per mezu naturali;
• U bypass di u cuntinente cutaneu: u chirurgu custruisce una vescica artificiale da un pezzu di intestinu chì forma in a forma di un reservoir. Dopu cunnette stu saccu à un tubu cunnessu à un orifiziu à u livellu di a pelle chì permette à u paziente di fà svuotamentu manuale regulare;
• U bypass uretero-ileale secondu Bricker: u chirurgu caccia un segmentu di l'intestinu chì cunnette cù i reni attraversu l'uretere è chì si cunnette cù a pelle vicinu à l'ombelicu. A fine di u segmentu forma una apertura visibile nantu à l'addome chì serve da supportu per una sacchetta esterna fissa contr'à u corpu in cui urina scorre costantemente. U paziente deve sviutà è cambià regolarmente stu saccu.

Preparazione per una cistectomia

Questa intervenzione richiede una preparazione, in particulare per i pazienti più fragili (storia cardiaca, anticoagulanti, diabete, ecc.) Durante i 10 ghjorni precedenti l'operazione, u paziente deve seguità i consigli abituali dati da a squadra chirurgica: riposu, cibu leggeru, smette di fumà , senza alcolu ...

L'intestinu hè prubabile di esse adupratu durante a procedura per u piazzamentu di un sistema di bypass. Dunque deve esse preparatu da una dieta senza residui per cumincià pochi ghjorni prima di l'operazione.

U ghjornu prima di l'intervenzione

U paciistu entra in l'uspidale u ghjornu prima di l'operazione. Deve ingestisce un liquidu chì permette à l'intestinu di sviutà.

E diverse tappe di una cistectomia

• L'anestesiologu mette un cateteru epidurale sottu anestesia lucale per cuntrullà u dolore dopu l'operazione. Dopu mette u paziente à dorme cumpletamente;
• U chirurgu caccia a vescica (è spessu a prutata è l'utru) per laparotomia o chirurgia laparoscopica;
• Dopu mette in opera un bypass urinariu per l'eliminazione di l'urina.

In casu di cistectomia per u cancheru, a rimozione di a vescica hè associata à:

• In l'omi, a dissezione di i nodi linfatichi (chirurgia per rimuovere tutti i nodi linfatichi da a zona induve u cancheru hè prubabile di esse sparghje) è a rimozione di a prostata;
• In e donne, a dissezione di i nodi linfatichi è a rimozione di u muru anteriore di a vagina è di l'utru.

• A cistectomia hè u trattamentu standard per i cancri chì anu influenzatu u musculu di a vejiga, a forma più severa di cancru di a vejiga;
• A cistectomia pò esse prescritta per u cancheru di a vejiga chì ùn hà micca righjuntu u musculu in casu di recidiva di u cancheru malgradu e resezioni tumorali (rimozione di u tumore da l'organu) è u trattamentu di droghe prescrittu cum'è a prima linea;
• Infine, l'ablazione di a vejiga pò esse cunsiderata in certi pazienti chì soffrenu di una malattia neurologica o sottumessi à trattamenti pesanti (radioterapia) chì alteranu u funziunamentu di a vescica.

I ghjorni dopu à l'operazione

• U paziente hè messu in cura intensiva in modu chì a squadra medica possa cuntrullà u dolore (cateteru epidurale), a funzione urinaria (analisi di sangue), u funziunamentu currettu di i cavi è a ripresa di u transitu;
• L'urina hè drenata da cateteri, è l'area operata hè drenata da dreni esternizati da ogni latu di l'incisione addominale;
• A squadra assicura chì u paziente riprende l'autonomia u più prestu pussibule;
• A durata di l'uspitalisazione hè almenu 10 ghjorni.

Rischi è cumplicazioni

E cumplicazioni ponu apparisce in i ghjorni dopu à l'operazione:

• Sanguinamentu;
• Flebitis è emboli pulmonari;
• Infezzioni (urinariu, fodera, cicatrice o generalizati);
• Cumplicazioni urinarii (dilatazione di a vejiga intestinale, restringimentu à u livellu di a sutura trà l'intestinu è i canali urinarii, ecc.);
• Complicazioni digestive (ostruzione intestinale, ulcera di stomacu, ecc.)

Effetti sekondarji

A cistectomia hè una intervenzione chì hà sequelae nantu à e funzioni urinale è sessuale:

• A sessualità è a fertilità sò alterate;
• In l'omi, a rimozione di a prostata porta à una perdita di certi meccanismi d'erezione;
• A cuntinenza (capacità di cuntrullà l'emissione di urina) hè mudificata assai;
• A notte, i pazienti devenu svegliarsi per sviutà a vescica è evità di fughje.