L'allergii à a proteina di u latte di vacca, o APLV, hè l'allergii alimentarii più cumuni in i zitelli. A più spessu appare in i primi mesi di vita. Siccomu sti sintomi varienu assai da un zitellu à l'altru, u so diagnosticu pò esse difficiule. Una volta u diagnosticu hè fattu, l'APLV richiede una dieta d'eliminazione, sottu tutela medica. Allergii cù una bona prognosi, naturalmente evoluzione versu u sviluppu di a tolleranza in a maiò parte di i zitelli.

La composition du lait de vache

L'allergia à a proteina di u latte di vacca, o APLV, si riferisce à l'occurrence di manifestazioni cliniche dopu l'ingestimentu di latti di vacca o di prudutti di latti, dopu una reazione immunologica anormale contr'à e proteine ​​​​di u latte di vacca. U latti di vacca cuntene una trenta di proteine ​​​​sferenti, cù frà altri:

• lattaalbumina,
• β-lattoglobulina,
• serum albumina bovina,
• immunoglobuline bovine,
• caséines αs1, αs2, β et al.

Sò potenziali allergeni. I PLV sò unu di l'allergeni principali in i primi 2 anni di vita, chì hè sensu postu chì in u primu annu, u latti hè l'alimentu principale di u zitellu. 

E diverse patologie

Sicondu u mecanismu implicatu, ci sò diverse patologie: 

Allergia à u latte di vacca dipendente da IgE (mediata da IgE)

o l'APLV stessu. E proteine ​​​​in u latti di vacca inducenu una risposta inflammatoria cù a produzzione di immunoglobuline E (IgE), anticorpi pruduciutu in risposta à un allergenu. 

Intolleranza al latte non dipendente da IgE

U corpu reagisce cù diversi sintomi à l'esposizione à l'antigeni di latti di vacca, ma ùn ci hè micca produzzione di IgE. In i zitelli, questu hè a forma più cumuna. 

L'APLV pò influenzà a crescita di u zitellu è a mineralizazione di l'osse perchè i nutrienti ùn sò micca assorbiti bè.

I manifestazioni clinichi di l'APLV sò assai variàbili sicondu u mecanismu sottostante, u zitellu è a so età. Affettanu u sistema digestivu, a pelle, u sistema respiratorju. 

In casu di APLV mediata da IgE

In l'APLV mediata da IgE, e reazioni sò generalmente immediate: sindromu orale è vomitu seguitatu da diarrea, reazzioni generalizati cù prurito, urticaria, angioedema, è in i casi più severi anafilassi.

In casu di IgE senza mediazione

In casu di IgE senza mediazione, e manifestazioni sò generalmente ritardate: 

• eczema (dermatite atopica);
• diarrea o, à u cuntrariu, stitichezza;
• regurgitation persistente o ancu vomitu;
• sanguinamentu rectale;
• coliche, dolore abdominal;
• gonfiore è gas;
• aumentu di pisu insufficiente;
• irritabilità, disturbi di u sonnu;
• rinite, tosse crònica;
• infizzioni frequenti di l'orechja;
• asma infantile.

Sti manifestazioni sò assai diffirenti da un zitellu à l'altru. U stessu zitellu pò avè reazzione immediata è ritardata. I sintomi cambianu ancu cù l'età: prima di 1 anni d'età, i sintomi di a pelle è digestivu sò più cumuni. Dopu, l'APLV si manifesta più da i segni cutaneo-mucosi è respiratorii. Quessi sò tutti fattori chì qualchì volta facenu u diagnosticu di APLV difficiule.

Davanti à i segni digestivu è / o di a pelle in u zitellu, u duttore hà da fà prima di tuttu un esame clinicu è un interrogatori nantu à e diverse reazzioni allergii, a dieta di u zitellu, u so cumpurtamentu o ancu a storia di a famiglia di allergie. In particulare, u duttore pò usà u CoMiSS® (Cow's milk-related symptôme score), un puntuatu basatu annantu à i sintomi principali ligati à APLV. 

I diversi testi per diagnosticà un APLV

Oghje, ùn ci sò micca testi biologichi chì ponu stabilisce o refute cun certezza un diagnosi di APLV. Per quessa, u diagnosticu hè basatu annantu à diversi testi.

Per l'APLV IgE-dipendente

• un test di puntura di a pelle di latte di vacca. Questa prova di a pelle implica chì una piccula quantità di extracte allergenu purificatu penetra in a pelle cù una piccula lancetta. 10 à 20 minuti dopu, u risultatu hè ottenutu. Un test pusitivu hè manifestatu da una papule, (un picculu pimple). Questa prova pò esse fatta assai prima in i zitelli, è hè completamente indolore.
• un test di sangue per IgE specifichi.

Per un APLV non-IgE dipendente

• un patch test o patch test. Picculi tazzi chì cuntenenu l'allergenu sò posti nantu à a pelle di u spinu. Sò eliminati 48 ore dopu, è u risultatu hè ottinutu 24 ore dopu. I reazzioni pusitivi varienu da un eritema simplice simplice à una cumminazione di eritema, vesiculi è bolle. 

U diagnosticu cun certezza hè fatta da una prova di eviction (i proteini di u latte di vacca sò eliminati da a dieta) è da a sfida orale à e prutezione di u latte di vacca, indipendentemente da a forma immunologica.

A gestione di APLV hè basatu annantu à l'eliminazione stretta di l'allergenu. I latti specifichi seranu prescritti à u zitellu, secondu i cunsiglii di u Cumitatu di Nutrizione di a Società Francese di Pediatria (CNSFP) è di a Società Europea di Gastroenterologia Pediatrica Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). 

L'usu di un idrolizatu di proteina estensiva (EO)

In prima intenzione, un hydrolysate estensivu di proteini (EO) o high hydrolysate of proteins (HPP) serà offrittu à u zitellu. Questi latti preparati da a caseina o di u latte sò in a maiò parte di i casi ben tolerati da i zitelli APLV. Se i sintomi persistanu dopu avè pruvatu i sfarenti tippi di idrolisati, o in casu di sintomi allergii severi, una formula infantil basata in aminoacidi sintetici (FAA) serà prescritta. 

Preparati di proteini di latte di soia

I preparati di proteina di soia (PPS) sò generalmente ben tolerati, più prezzu è gustu megliu cà l'idrolisati, ma u so cuntenutu isoflavone hè dubbitu. Questi fitochimichi prisenti in a soia sò fitoestrogeni: per via di e so similitudini molecolari, ponu imite l'estrogeni, è dunque agisce cum'è disruptors endocrini. Sò prescritti cum'è una terza linea, preferibile dopu à 6 mesi, assicuratevi di sceglie un latti cù un cuntenutu di isoflavone ridutta.

Latte ipoallergenicu (HA)

U latti ipoallergenicu (HA) ùn hè micca indicatu in u casu di APLV. Stu latti, fattu da u latti di vacca, chì hè statu mudificatu per fà menu allergenicu, hè destinatu à a prevenzione per i zitelli cù allergii (in particulare a storia di famiglia), nantu à cunsiglii medichi, durante i primi sei mesi di u zitellu. 

L'usu di succhi di verdura

L'usu di succhi vegetali (soia, risu, amanduli è altri) hè fortemente scuraghjatu, perchè ùn sò micca adattati à i bisogni nutrizionali di i zitelli. In quantu à u latti di l'altri animali (mare, capra), ùn furnisce micca tutti i nutrienti necessarii per u zitellu ancu, è ponu causà altre reazzioni allergii, per u risicu di allergii cruciati.

A dieta di eliminazione deve durà almenu 6 mesi o finu à l'età di 9 o ancu 12 o 18 mesi, secondu a gravità di i sintomi. A reintroduzione graduale si farà dopu un test di sfida orale (OPT) cù u latte di vacca realizatu in l'uspidale. 

L'APLV hà un bon pronostico grazia à a maturazione progressiva di u sistema immune intestinali di u zitellu è l'acquistu di toleranza à i proteini di latti. In a maiò parte di i casi, u cursu naturali hè versu u sviluppu di a tolleranza in i zitelli trà 1 è 3 anni d'età: circa 50% à l'età di 1 annu,> 75% à l'età di 3 anni è> 90% à l'età di 6 annu. età di XNUMX.

In i zitelli allattati, l'incidenza di APLV hè assai bassu (0,5%). A gestione di l'APLV in un zitellu allattatu cunsiste in l'eliminazione di tutti i prudutti di latti da a dieta di a mamma: latti, iogurt, furmagliu, burro, crema agria, etc. À u stessu tempu, a mamma deve piglià vitamina D è supplementazione di calcium. Sì i sintomi migliurà o sparisce, a mamma di l'infermiera pò pruvà a reintroduzione graduale di proteini di latte di vacca in a so dieta, senza superà a dosa massima tolerata da u zitellu.