U reumatismu infiammatoriu, cum'è l'artrite reumatoide, ma ancu a spondiliti anchilosante, l'artrite cronica giovanile o l'artrite psoriatica, toccanu migliaia di persone in Francia. Cagiunendu u dolore è e disabilità funzionale cù a distruzzione di l'articuli, stu reumatismu pò avè gravi cunsequenze. Nanzu trattatu solu cù droghe cum'è trattamentu di basa, e bioterapie sò ghjunte avà, permettendu una gestione megliu persunalizata di sta patulugia.

E bioterapie sò sviluppate aduprendu organismi viventi, identificati da ingegneria genetica. I ricercatori anu cusì identificatu una citocina (proteina di u sistema immunitariu), TNF-alfa, chì agisce nantu à i prucessi infiammatori. Queste bioterapie bloccanu cusì a so azzione, da dui metudi:

• l'anticorpi monoclonali inibiscenu TNF alfa;
• un ricettore solubile agisce da un ingannu è intrappuleghja stu TNF.

A data, ci sò dui anticorpi è un receptore solubile dispunibule nantu à u mercatu.

Di fronte à e malatie infiammatorie, a medicina hà fattu prugressi significativi in ​​u seculu passatu:

• inizialmente trattati cù aspirina à u principiu di u 20u seculu, e malatie infiammatorie sò state solu alleviate moderatamente, malgradu l'effetti indesiderati di l'aspirina;
• in l'anni 1950, u cortisone hà fattu a so ghjunta rivoluzionaria in u trattamentu di u prucessu infiammatorio. Cù effetti immediati nantu à l'infiammazione, però, ùn ferma micca a malattia, è hà assai effetti collaterali scomodi;
• dopu, in l'anni 1970, hè statu u sviluppu di a chirurgia ortopedica chì hà permessu di curà e persone cun reumatismu infiammatorio, operendu direttamente e so articulazioni spessu distrutte;
• i primi trattamenti di basa di droga sò ghjunti in l'anni 1980: u metotrexatu, a stessa droga prescritta in oncologia ma in una dosa ridutta, era piuttostu efficace è tullerata da a maggior parte di i pazienti. Hè statu pensatu à tortu chì stu trattamentu duverebbe esse adupratu solu in ultima istanza; ma a cundizione di e articulazioni s'hè deteriorata durante sta perdita di tempu, spessu i primi dui anni. Oghje, stu trattamentu hè applicatu prestu, à i primi segni di a malatia, per priservà l'articuli. Queste droghe anu u vantaghju di esse economiche: circa 80 euro à u mese per u metotrexatu, u più efficace di elli, è efficace in un terzu di i pazienti cun artrite reumatoide;
• Da a fine di l'anni 1990, a gestione di e droghe di queste malatie hà evolutu significativamente cù l'emergenza di bioterapie destinate à i prucessi infiammatori, è reputata per esse assai più efficace. Attualmente quindici in numeru, sò cuparti à 100% da l'Assicuranza Sanitaria.

Malgradu i risichi evidenziati, i benefici di e bioterapie sò ben stabiliti.

Mentre 20 à 30% di i pazienti ùn sò micca allevati da u trattamentu medicinali cunsideratu cum'è u più efficace (metotrexatu), si nota chì 70% di i pazienti rispondenu positivamente à u trattamentu cù bioterapia. L'effetti negativi di e so malatie infiammatorie sò stati assai ridotti:

• stancu;
• dulore;
• mubilità ridutta.

I pazienti spessu sperimentanu sta terapia cum'è una rinascita, quandu alcuni pensavanu chì eranu cundannati à sedie à rotelle per a vita.

Stabilimemu dinò un benefiziu di e bioterapie in termini di risicu di malatie cardiovascolari: stu risicu seria riduttu da u semplice fattu di riduce a cumpunente infiammatoria di a malatia. L'aspettativa di vita di i pazienti sarebbe cusì migliorata.

Infine, un studiu publicatu in Lancet in u 2008 hà fattu cresce e speranze di una remissione cumpleta di a malatia aduprendu bioterapie. A percentuale di remissione in metotrexatu hè 28% è ghjunghje à 50% se u receptore solubile hè cumbinatu cù metotrexatu. U scopu di sta rimissione in trattamentu hè di esse seguitu da una riduzione graduale di medicazione, prima di uttene a remissione totale.

Tuttavia, TNF-alfa ùn hè micca una citocina cum'è l'altri: avendu infatti un rolu proinflamatoriu, aiuta ancu à luttà contr'à e infezioni è u cancheru, distruggendu e cellule cancerose. Intrappulendu sta molecula, indebulemu ancu u corpu contr'à u risicu di tumori.

Questi risichi sò stati studiati in numerosi studii cù prucessi clinichi. Tenendu in contu tutti sti studii, u risicu cancerosu hè stata misurata cum'è radduppiata o triplicata aduprendu anticorpi monoclonali; è un risicu multiplicatu da 1,8 aduprendu u receptore solubile anti-TNF.

Tuttavia, in terra, a verità pare assai diversa: in i registri di i pazienti europei è americani seguiti è trattati da bioterapie, tali aumentu di u cancheru ùn si verificanu. I duttori stanu attenti à questu puntu, ammettendu un risicu moderatu ma compensatu da u benefiziu di a bioterapia.

In quantu à e infezioni, u risicu di l'infezzione grave hè stimatu à 2% di i pazienti à l'annu quandu l'infiammazione hè accaduta (menu di 6 mesi). S'ellu hè più vechju, u risicu hè di 5%. Questi risultati mostranu chì a bioterapia permette di limità questi rischi in statistiche ragiunevuli.

U cuntrollu di stu risicu infettivu implica strategie di screening prima di prescrivere un anti-TNF à un paziente. Un esaminazione clinica approfondita, un'intervista è una seria di esami seranu dunque necessarii (conteggio di sangue, transaminasi, serulugia di l'epatite (A, B, è C), HIV dopu l'accunsentu di u paziente, monitoru è aggiornamentu di e vaccinazioni, storia di tuberculosi.).

I pazienti devenu dunque esse vaccinati contr'à l'influenza è u pneumococcu prima di u trattamentu, è fà visite un mese dopu à l'urdinamentu è dopu ogni trè mesi, per valutà l'efficacità di u trattamentu è u risicu d'infezzione.