U tumore phyllodes hè un tumore raru di u senu, spessu apparsu prima di u cancheru di u senu. Hè u più spessu benigna, ma esistenu forme maligne aggressive. U trattamentu preferitu hè a cirurgia, cù un pronosticu generalmente favurèvule, ancu se e ricurrenze lucali ùn ponu esse scartate.

Défintion

U tumore Phyllodes hè un tumore raru di u senu, chì principia in u tessutu connettivu. Hè un tumore mischju, chjamatu fibroepiteliale, caratterizatu da a proliferazione di cellule epiteliali è di cellule di u tessutu connettivu, mentre a maggior parte di i tumori di senu influenzanu e cellule glandulari. 

I tumori di Phyllodes si dividenu in trè gruppi:

• a maiurità (trà 50% è 75% secondu l'autori) sò tumori benigni (gradu 1)
• 15-20% sò tumori cunfini, o frontiere (gradu 2)
• 10 à 30% sò tumori maligni, vale à dì cancerosi (gradu 3), qualchì volta chjamati sarcomi di phyllodes.

I tumori di phyllodes di u gradu 1 proliferanu più pianu è sò spessu chjuchi (di l'ordine di un centimetru), crescenu rapidamente è i tumori phyllodes grossi (finu à 15 cm) sò più spessu maligni.

Solu i tumori maligni di phyllodes sò capaci di causà metastasi.

Cause

E cause di a furmazione di sti tumori fermanu mal capite.

Estudiantina

U tumore, chì forma una massa flessibile ben definita, hè spessu scupertu durante l'autoesame o l'esame clinicu in una cunsultazione ginecologica.

A rapida crescita di una massa preesistente cunnisciuta pò suggerisce a diagnosi, guidata ancu da l'età di u paziente.

AFFICHI

L'esami di imaging preferiti sò mammografia è ultrasuoni, ma a MRI pò furnisce infurmazioni in casi specifici. Tuttavia, questi esami ùn permettenu micca sempre di valutà u gradu di u tumore di i filodi, nè di distingue lu da u fibradenoma, un tumore di senu benignu abbastanza simile.

biòpsia

A biopsia percutanea (piglià frammenti tissutiali cù una agulla inserita attraversu a pelle) hè realizata sottu guida ultrasonica. Permette a verificazione istologica: i tessuti presi sò analizzati à u microscopiu per determinà a natura di u tumore.

E persone interessate

I tumori di Phyllodes ponu accade à qualsiasi età ma affettanu principalmente e donne trà 35 è 55 anni, cù una picca occurrenza trà 40 è 45 anni. Appariscenu dunque più tardi cà u fibradenoma, chì tocca di più e donne giovani, ma nanzu à u cancheru di u senu.

Riprisentanu menu di 0,5% di tutti i tumori di u senu.

Cursuri di Risk

I ricercatori suspettanu l'intervenzione di diversi fattori predisposti genetichi in l'aspettu è u sviluppu di sti tumori.

A maiò parte di i tumori di i phyllodes sò indolori è ùn sò micca assuciati à l'addenopatia axillare (senza linfonodi suspettosi, duri o infiammati in l'ascella).

À palpazione u nodulu hè fermu, mobile quandu hè chjucu, aderente à i tessuti quandu cresce.

I tumori più grandi ponu esse accumpagnati da ulcere di a pelle. Raramente, ci hè una scarica di capezzulu o una retrazione di capezzule.

chirurgia

U trattamentu hè basatu principalmente nantu à l'escissione chirurgica di tumori non metastatici, benigni o maligni, mantenendu un margine di sicurezza di 1 cm. A cirurgia conservativa hè sempre più preferita à a mastectomia. Questu pò però esse necessariu in casu di ricurrenza aggressiva.

A dissezione di i linfonodi axillari hè raramente utile.

Radioterapia

A radioterapia pò custituisce un trattamentu coadiuvante di i tumori maligni di phyllodes, in particulare in casu di ricurrenza.

chimio

L'utilità di a chimioterapia cum'è trattamentu coadiuvante di i tumori maligni di phyllodes hè discusso caso per casu. I protocolli aduprati sò identichi à quelli applicati in u trattamentu di i sarcomi di tissuti molli.

A pronostica per i tumori di i filodi hè generalmente bona, senza ricurrenza à 10 anni in 8 donne nantu à 10, indipendentemente da u gradu di u tumore. 

E ricurrenze lucali, tuttavia, restanu relativamente frequenti. Soprattuttu si verificanu in dui anni da a chirurgia, ma ponu apparisce assai più tardi, chì richiede un monitoru regulare. I tumori maligni tendenu à ripeteci prima.

Un tumore phyllodes chì si ripresenta pò esse di natura più aggressiva di u tumore originale. Più raramente, à u cuntrariu, averà un caratteru più benignu. Certi tumori benigni ponu dunque ripresentà in forma di tumori cancerosi, o ancu di evoluzione metastatica. U risicu di metastasizazione hè più altu quandu u tumore primariu di i filodi era malignu.

In casu di ricurrenza lucale, a cosiddetta mastectomia "catch-up" offre un altu tassu di guarigione ma ferma un gestu mutilante, spessu mal sperimentatu da e donne chì sò sempre giovani. U benefiziu di a radioterapia è / o di a chimioterapia hè discusso casu à casu da a squadra sanitaria.

U pronosticu ferma poveru quandu una ricurrenza aggressiva porta à l'apparizione di metastasi. A risposta à a chimioterapia hè raramente durevule, cù a morte in 4 à 6 mesi. A surveglianza hà dunque un rolu essenziale à ghjucà.