In Pulonia, quant'è 1,5 milioni di coppie pruvate senza successu à stà incinta. Se a causa di u prublema hè da u latu di una donna, pò esse u risultatu di i disordini di l'ovulazione, l'endometriosi, è ancu i trattamenti previ, per esempiu in e malatie oncologiche. I Pacienti chì anu sottumessu à stu tipu di trattamentu spessu ùn capiscenu micca per parechji anni chì anu persu a so fertilità. Finu à sognu di un zitellu.
- U trattamentu di alcune malatie - principarmenti oncologichi - dannu a fertilità di a donna, ma a necessità di trattamentu prontu face stu prublema un prublema secundariu.
- U ramu relativamente ghjovanu di a medicina - l'oncofertilità, tratta di restaurà a fertilità persa in questu modu
- Unu di i metudi di l'oncofertilità hè a criopreservazione - dopu avè finitu u trattamentu, u paci hè impiantatu cù un frammentu di l'ovariu sanu, ottenutu prima, chì deve principià à travaglià. Questu qualchì volta permette di stà incinta naturalmente. Grazie à questu, digià 160 zitelli sò nati in u mondu, trè in Pulonia
A fertilità deteriorata hè l'effettu secundariu più cumuni di u trattamentu. Si tratta di i cosiddetti terapii gonadotossici, chì sò usati in e malatie oncologiche è reumatiche, e malatie di u tissutu cunghjuntivu, è ancu in u casu di fibroidi o endometriosi. In particulare quandu si tratta di malatie neoplastiche - u tempu per inizià a terapia importa. Allora a fertilità piglia un postu in daretu. In fatti, era falatu finu à pocu tempu, perchè oghje ci sò più manere di priservà. Cù i pazienti sottumessi à stu tipu di terapia in mente, una sezione di medicina hè stata stabilita - oncofertility. Cosa hè esattamente? In quale situazione hè utile? Ne parlemu cù prof. dr. abb. n. med. Robert Jachem, capu di u Dipartimentu Clinicu di Endocrinologia è Ginecologia Ginecologica in l'Hospital Universitariu di Cracovia.
Justyna Wydra: Chì ghjè l'oncofertilità?
Prof Dr. n.med. Robert Jach: L'oncofertilità hè un campu à u cunfini di a ginecologia, l'oncologia, a medicina riproduttiva è l'endocrinologia ginecologica. In corta, cunsiste in a priservà a fertilità è a ristaurazione dopu à a fine di u ciculu di trattamentu oncologicu, o qualsiasi altre trattamentu chì usa droghe citotossiche. U termu hè statu creatu in u 2005, ma hè statu funziunendu cum'è un prucedimentu medicale da 2010. U cuncettu hè statu introduttu à a medicina da un investigatore americanu - prof. Teresa K. Woodruff da l'Università di Northwestern in Chicago. Da ghjennaghju di questu annu, in i Stati Uniti, secondu a pusizione di a Società Americana per a Medicina Riproduttiva ASRM, a congelazione di u tessulu ovariu, unu di i metudi utilizati in l'oncofertilità, ùn hè più cunsideratu sperimentale. In Auropa, cumpresa a Pulonia, u travagliu hè attualmente in corso nantu à a so ricunniscenza ufficiale.
Chì metudi sò usati in stu campu?
In u primu casu, s'ellu hè pussibule, i prucessi chirurgici di risparmiu di l'organi riproduttivi sò usati. Invece di sguassà l'utru è l'ovari, a cirurgia hè realizata per priservà questi organi. Tuttavia, l'essenza di tutta a prucedura sò tecniche di ripruduzzione assistita chì assicuranu e funzioni riproduttive durante u trattamentu.
Sti tipi di tecniche includenu: congelazione d'ova per e donne, sperma per l'omi, prucedura in vitro (congelazione di l'embriione), è ancu congelazione (criopreservazione) di un fragmentu di tissutu ovariu cullatu durante a laparoscopia, ancu prima di a chimioterapia o radioterapia hè implementata. Dopu à cumpiimentu di tali trattamentu gonadotossicu, u paci hè impiantatu cù un frammentu di l'ovaru sanu, previamente eliminatu, chì deve esse poi assume a so funzione essenziale, sia endocrina sia germline. Per via di u risultatu, qualchì volta risultati in a pussibilità di gravidenza naturali, senza a necessità di interferiscenu in a forma di prucedure di ripruduzzione assistita, chì sò spessu inaccettabili per un coppiu per diversi motivi.
Chì sò i vantaghji di stu metudu?
Prima di tuttu, u metudu di criopreservazione di u tessulu ovariu cullatu laparoscòpicu hè più cortu di u prucessu in vitro. Pò esse fattu in solu un ghjornu. Un pazientu chì ampara chì, per esempiu, in duie simane hà da principià u trattamentu oncologicu, dopu à scuntrà i criteri appropritati, deve esse qualificatu per una prucedura laparoscopica minimamente invasiva. Piglia circa 45 minuti. Duranti stu tempu, un fragmentu di l'ovariu (circa 1 cm) hè cullatu2) è da e tecniche di l'oncofertilità, sta sezione di tissutu hè cunservata. U paci pò vultà in casa u listessu ghjornu o u ghjornu dopu. Dopu una breve cunvalescenza, hè pronta per u trattamentu principalu, generalmente oncologicu. Sti tipi di trattamenti spessu causanu infertilità. Dopu à a so cumpiimentu, a donna pò vultà in u centru, induve u tissutu precugliatu è frostbitten hè impiantatu in l'ovariu per laparoscopia. Di solitu l'urganu piglia a so funzione persa. In u risultatu di i prucessi di oncofertilità, un tali paziente pò ancu esse incinta naturali. L'ovari sò restituiti à a so funzione germinale per circa dui anni. In certi casi, stu tempu hè significativamente allargatu.
Perchè un paziente pò perde a fertilità dopu a radioterapia o a chimioterapia?
Per spiegà stu mecanismu, avete bisognu di sapè cumu si sviluppa u cancer. Hè una divisione rapida è incontrollata di e cellule da e difese naturali di u corpu. I celluli si multiplicanu senza cuntrolla, furmendu un tumore chì s'infiltra in i tessuti adiacenti, è ancu risultatu in a furmazione di metastasi linfatiche è di i vini sanguini. Colloquialmente parlante, u cancru pò esse qualificatu cum'è un parasite chì distrugge u so òspite. À u turnu, a chimioterapia o radioterapia, vale à dì u trattamentu gonadotossicu, hè pensatu per distrughje queste cellule chì si dividenu rapidamente. In più di bluccà e cellule cancerose, ferma ancu altre cellule chì si dividenu rapidamente in u corpu da a divisione. Stu gruppu include i follicle di u pilu (per quessa a perdita di capelli caratteristica di a quimioterapia), e cellule di a medula ossea (chì ponu causà anemia è leucopenia) è u trattu digestivu (chì provoca nausea è vomitu), è infine e cellule riproduttive - chì portanu à l'infertilità.
- U successu di i medichi francesi. Una paziente chì hà persu a so fertilità dopu a chimioterapia hà avutu un zitellu grazia à u metu IVM
Quanti zitelli sò nati finu à avà grazia à u metudu di criopreservazione chì avemu parlatu prima?
Circa 160 zitelli sò nati in u mondu, grazia à u metudu di criopreservazione è re-implantazione di u tessulu ovariu sano in u corpu di i pazienti dopu a terapia gonadotossicu. Cunsiderendu u fattu chì in u nostru paese a prucedura hè sempre cunsiderata sperimentale è ùn hè micca rimbursata da u Fondu Naziunale di Salute, avà sapemu di trè zitelli nati in questu modu in Pulonia. Dui di elli hà datu nascita à i pazienti in u centru induve u travagliu.
Hè vale a nutà ancu chì ci sò parechje decine di tessuti ovari raccolti è congelati da i pazienti chì ùn anu micca decisu di passà sta prucedura. Certi di elli sò sempre sottumessi à trattamentu oncologicu, è u restu ùn anu micca decisu di procreà ancu.
Sò i pazienti chì anu sottumessu à e terapie gonadotossiche infurmati nantu à e pussibilità di metudi di oncofertilità? I medichi sanu di sta tecnica?
Sfurtunatamente, ùn avemu micca dati rapprisentanti nantu à a cuscenza di i medichi, ma cum'è parte di u travagliu di u gruppu di travagliu nantu à a preservazione di a fertilità in i malati oncologichi di a Società Polacca di Ginecologia Oncologica, avemu fattu a nostra propria ricerca di questionnaire. Dimustranu chì in u gruppu di destinazione largamente capitu di oncologi, ginecologi, oncologi, oncologi clinichi è radioterapeuti, ci hè una cuscenza di sta questione (più di 50% di i rispondenti anu intesu parlà di u metudu), ma solu menu di 20%. I medichi anu mai discututu questu cù un paziente.
Riturnendu à a prima parte di a quistione, i membri di diverse urganisazioni di i pazienti sò sanu sanu di u prublema è di e so cumplicazioni putenziali, è di e pussibuli suluzioni. Tuttavia, questu hè ancu micca un gruppu rappresentativu. Sfurtunatamente, e donne chì ùn sò micca affiliate cù stu tipu di gruppu ùn sò micca avè una cunniscenza cusì larga. Hè per quessa chì facemu diversi tipi di furmazione in tuttu u tempu, è u sughjettu appare durante numerosi cunferenze è webinars. Grazie à questu, a cuscenza di i pazienti nantu à questu tema hè sempre crescente, ma in u mo parè hè sempre accadutu troppu pianu.
Informazioni nantu à u specialista:
Prufessu dr hab. n.med. Robert Jach hè specialista in ostetricia è ginecologia, specialista in oncologia ginecologica, specialista in endocrinologia ginecologica è medicina riproduttiva. Presidente di a Società Polacca di Colposcopia Cervicale è Fisiopatologia, cunsultore provinciale in u campu di l'endocrinologia è a ripruduzzione ginecologica. Hè u capu di u Dipartimentu Clinicu di Endocrinologia è Ginecologia Ginecologica in l'Hospital Universitariu di Cracovia. Tratta ancu à u Centru Medicu Superiore in Cracovia.
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