A causa di u "dittu di u guantu" girendu una parte di l'intestinu, l'intussusezione hè signalata da un dolore addominale violentu. Hè una causa di emergenza medica è chirurgica in i zitelli, postu chì pò purtà à l'ostruzzioni intestinali. In i zitelli maiò è adulti, pò piglià una forma cronica è signalà a presenza di un polipu o di un tumore malignu.

Défintion

A intususcepzione (o intussusezione) si faci quandu una parte di l'intestinu si gira cum'è un guantu è s'impegna in u segmentu intestinale immediatamente à valle. Dopu à questu "telescopiu", e tuniche digestive chì formanu u muru di u trattu digestivu si intreccianu, formendu un rotulu d'invaginazione cumpunendu una testa è un collu.

A intususcepzione pò influenzà ogni livellu di e vie intestinali. Tuttavia, nove volte nantu à dece, si trova à a crucivia di l'ileu (l'ultimu segmentu di l'intestinu chjucu) è di u colon.

A forma più cumuna hè l'intussuscepzione acuta di u criaturu, chì pò purtà rapidamente à l'ostruzzione è l'interruzzione di u sangue (ischemia), cun risicu di necrosi intestinale o perforazione.

In i zitelli maiò è adulti, ci sò forme incomplete, croniche o prugressive di intussusezione.

Cause

A invucusione idiopatica acuta, senza una causa identificata, accade di solitu in zitelli sani, ma in un cuntestu d'infezione virale o ORL cun recrudescenza invernale chì hà causatu l'infiammazione di i linfonodi addominali.

L'intussusezione secondaria hè ligata à a presenza di una lesione in u muru di l'intestinu: un grande polipu, un tumore malignu, un diverticulum inflamatu di Merckel, etc.Patologie più generali ponu ancu esse implicate:

• purpura reumatoide,
• linfoma,
• sindrome uremicu emoliticu,
• fibrosi cistica ...

A invucazione postoperatoria hè una complicazione di certe chirurgie addominali.

Estudiantina

U diagnosticu hè basatu annantu à l'imaging medicale. 

L'ultrasound addominale hè avà l'esame di scelta.

L'enema di bariu, un esame à raggi X di u colon fattu dopu una iniezione anale di un mezu di cuntrastu (bariu), era una volta u standard d'oru. Enema idrostaticu (per iniezione di soluzione di bariu o salina) o pneumaticu (per insufflazione di l'aria) sottu cuntrollu radiologicu sò oramai aduprati per cunfirmà u diagnosticu. Queste esaminazioni anu u vantaghju di permette à tempu un trattamentu iniziale di l'intussusezione prumove a sustituzione di u segmentu invaginatu sottu a pressione di l'enema.

E persone interessate

L'intussusezione acuta tocca principalmente i zitelli di menu di 2 anni, cù una frequenza massima in i zitelli da 4 à 9 mesi. I masci sò duie volte più affettati chè e zitelle. 

A intussusezione in i zitelli di più di 3-4 anni è in l'adulti hè assai più rara.

Cursuri di Risk

E malformazioni congenite di u trattu gastrointestinale ponu esse una predisposizione.

Un picculu aumentu di u risicu di intussusezione dopu l'iniezione di un vaccinu contr'à infezzioni da rotavirus (Rotarix) hè statu cunfirmatu da parechji studii. Stu risicu si verifica soprattuttu in 7 ghjorni da riceve a prima dosa di vaccinu.

In i zitelli, dulore addominale assai viulente, di iniziu subitu, manifestatu da crisi intermittenti chì duranu pochi minuti. Assai pallidu, u zitellu pienghje, pienghje, si agita ... Separati à l'iniziu da intervalli da 15 à 20 minuti, l'attacchi sò di più in più frequenti. In i calmi, u zitellu pò parè serenu o à u cuntrariu prostratu è ansiosu.

U vomitu apparisce prestu. U criaturu ricusa di manghjà, è u sangue si trova qualchì volta in e feci, chì s'assumiglia "à a gelatina d'uva spina" (u sangue hè mischju cù a fodera intestinale). Infine, fermà u transitu intestinale evoca ostruzione intestinale.

In i zitelli maiò è adulti, i sintomi sò principalmente quelli di l'ostruzzioni intestinali, cù u dolore addominale è a cessazione di e feci è di u gasu.

A volte a patologia diventa cronica: a invucazione, incompleta, hè prubabile di regressà da sola è u dolore si manifesta in episodi.

L'intussusezione acuta in i zitelli hè una emergenza pediatrica. Seriu o ancu fatale s'ellu ùn hè trattatu per via di u risicu d'ostruzzioni intestinali è di necrosi, hà un eccellente pronosticu quandu gestitu currettamente, cù un risicu assai bassu di ricurrenza.

Supportu globale

U dulore infantile è u risicu di disidratazione devenu esse trattati.

Clistera terapeutica

Nove volte nantu à dece, enemas pneumaticu è idrostaticu (vede u diagnosticu) sò abbastanza per rimette in opera u segmentu invaginatu. U ritornu in casa è a ripresa di manghjà sò assai rapidi.

chirurgia

In casu di diagnosi tardi, fallimentu di u clistere o contraindicazione (segni di irritazione di u peritoneu, ecc.), Interventu chirurgicu diventa necessariu.

A riduzione manuale di l'intussusezione hè qualchì volta pussibule, esercitendu una pressione contr'à l'intestinu finu à chì a salsiccia sparisce.

A resezione chirurgica di a parte invaginata pò esse effettuata per laparotomia (operazione classica di stomacu apertu) o per laparoscopia (chirurgia minimamente invasiva guidata da endoscopia).

In casu di intussusezione secondaria à un tumore, questu deve esse ancu eliminatu. Tuttavia, ùn hè micca sempre una emergenza.