U carcinoma epatocellulare hè u più cumunu di i tumori primari di u fegatu. Affetta un numeru crescente di persone in i paesi occidentali, di solitu cun cirrosi o altre malatie di fegatu. Malgradu u prugressu di i trattamenti, hè troppu spessu fatale.

Défintion

U carcinoma epatocellulare (riferitu da l'abbreviazione CHC) hè un cancheru chì si sviluppa da e cellule di u fegatu. Hè dunque un cancheru primariu di u fegatu, à u cuntrariu di i cosiddetti cancri "secondarii" chì currispondenu à e forme metastatiche di cancheru chì cumpariscenu in altrò in u corpu.

Cause

In a grande maggioranza di i casi, u carcinoma epatocellulare hè causatu da cirrosi epatica, conseguenza di malatie epatiche croniche: epatite virale, epatite alcolica, epatite autoimmune, ecc.

Sta cirrosi hè caratterizata da infiammazione cronica di u fegatu accumpagnata da a distruzzione di e cellule di u fegatu. A rigenerazione incontrollata di e cellule distrutte porta à l'apparizione di noduli anormali è di tessuti fibrosi (fibrosi). Queste lesioni prumove a trasformazione tumorale di e cellule di u fegatu è a carcinogenesi (furmazione di un tumore di fegatu malignu).

Estudiantina

U screening per u carcinoma epaticu hè spessu basatu nantu à a rilevazione di un nodulu à ultrasuoni in i pazienti monitorati per a malattia cronica di u fegatu. 

In casu di un tumore avanzatu, u diagnosticu pò ancu esse cunsideratu quandu i sintomi apparsu.

AFFICHI

U diagnosticu hè cunfirmatu da altri testi di imaging. U duttore urdinerà una scansione addominale (scansione elicoidale), à ​​volte una MRI è / o un ultrasu di cuntrastu. 

A valutazione di l'estensione di tumore pò chjamà per una MRI addominale è una scansione CT toracica o toraco-addominale. L'ultrasu Doppler pò esse adupratu per valutà l'anormalità di u flussu di sangue di u portale in cunsequenza di u cancheru. Più raramente, una scansione PET serà effettuata per caratterizà megliu u tumore è cercà una diffusione pussibile fora di u fegatu.

Esami biologichi

In circa a metà di i carcinomi epatocellulari, i test di sangue mostranu un nivellu anormalmente elevatu di alfafoetoproteina (AFP), chì hè secretata da u tumore.

biòpsia

L'esame di campioni di tessuti tumorali aiuta à evità errori diagnostichi è à caratterizà u tumore di u fegatu per guidà u trattamentu.

E persone interessate

U carcinoma epatocellulare hè u cancheru di fegatu primariu u più cumunu. Hè a quinta causa di cancru in u mondu è a terza causa di morte per cancru.

In l'Asia sudorientale è in Africa, pò influenzà abbastanza ghjovani cun cirrosi da l'epatite B.

In i paesi occidentali, induve hè qualchì volta ligata à l'epatite C ma duv'ella ferma a cunsiquenza di a cirrosi alcolica assai più spessu, hè aumentata bruscamente da l'anni 1980. 

In Francia, u numeru di casi novi scuperti ogni annu hè dunque aumentatu da 1800 in 1980 à 7100 in 2008 è à 8723 in 2012. Questa crescita riflette senza dubbitu ancu in parte a migliuranza di u diagnosticu è una megliu gestione di l'altre cumplicazioni di cirrhosi. Sicondu l'Istitutu Naziunale per a Vigilanza di a Salute Publica (InVS), a percentuale di apparizione di novi casi in 2012 era 12,1 / 100 in l'omi è 000 / 2,4 in e donne.

Malgradu un megliu cuntrollu di l'epidemia di epatite B è di a calata generale di u cunsumu d'alcol, u carcinoma epatocellulare rimane oghje un prublema maiò di salute publica.

Cursuri di Risk

Un età di più di 55 anni, u sessu maschile è a cirrosi avanzata sò i principali fattori di risicu per u carcinoma epatocellulare. In Francia, u cunsumu eccessivu d'alcol ferma u principale fattore di risicu per a cirrosi, è dunque u cancheru di u fegatu.

L'obesità è i so disordini metabolichi assuciati, chì prumove a malatia di u fegatu grassu ("fegatu grassu"), sò ancu ligati à un risicu aumentatu di cancheru di u fegatu.

Altri fattori di risicu ponu intervene:

• fumà,
• esposizione à certi tossicanti (aflatossini, diossidu di toriu, cloruru di vinile, plutoniu, ecc.),
• infezioni cù certi tipi di furtuna,
• diabete,
• emocromatosi (disordine geneticu chì induce una sovraccarica di ferru in u fegatu) ...

U carcinoma epatocellulare pò avanzà in silenziu per un bellu pezzu. I sintomi parenu tardi, in un stadiu avanzatu di u tumore, è sò spessu micca specifiche à u cancheru stessu. Risultanu da cirrosi o ostruzione di a vena portale è / o di i canali biliari.

Pain

Hè u più spessu un dolore sordu in a regione epigastrica. I dolori acuti sò rari.

Ikkundizie

L'itteru (ictericia), chì face chì a pelle è u biancu di l'ochji apparischinu giallu, hè causatu da troppu bilirubina (un pigmentu di bile) in u sangue.  

Distensione di l'abdomen

A cirrosi, cum'è u carcinoma epatocellulare stessu, sò cause di ascite, caratterizata da un effusione di fluidu in l'addome.

Altri sintomi:

• emorragia addominale per rumpitura di u tumore,
• disturbi di e funzioni digestive (mancanza di appetitu, gas, diarrea o stinzia, ecc.),
• infizzioni,
• mancanza di fiatu causata da un grande tumore chì pressa u diafragma
• deterioramentu generale in salute ...

A gestione terapeutica varieghja secondu e caratteristiche di u tumore, in particulare a so estensione, u statu di u fegatu è u statu generale di salute di u paziente. In i cancheri avanzati, u pronosticu ferma scuru malgradu l'avanzate in e terapie.

Trasplante di fegatu

Offre un trattamentu curativu sia per u tumore sia per a so causa - cirrhosi - è spessu permette a guarigione, a condizione chì u paziente risponde à i criteri per l'attribuzione di l'innesti:

• tumore lucalizatu: 1 nodulu di misura finu à 6 cm di diametru, o 4 noduli menu di 3 cm se u livellu di alfafoetoproteina hè menu di 100 ng / ml,
• assenza di malatie vascolari di u fegatu (portale o trombosi epatica),
• nisuna contraindicazione: alcolismu attivu, paziente troppu vechju o in cattiva salute, patologie associate, ecc.

In Francia, circa u 10% di i pazienti seranu eligibili per un trasplante. In un cuntestu di mancanza di innesti, si face in 3 à 4% di elli. Alternative sò qualchì volta pussibili, per esempiu u trasplante di un hemifoie risultatu da una donazione di famiglia o un donatore mortu o quellu di un fegatu chì porta una neuropatia amiloide, chì funziona currettamente ma pò causà anni di malattia neurologica à distanza. 

E cumplicazioni sò quelle di qualsiasi trapianto.

Chimioembolizazione

Stu trattamentu pò esse un trattamentu d'attesa per un trasplante, è pò esse ripetutu ogni dui o trè mesi. Combina a chimioterapia iniettata attraversu a via arteriale cù l'embolizazione, vale à dì una ostruzione temporanea di l'arteria epatica stessa o di i rami chì furniscenu u tumore cun "agenti d'embolizazione". In mancanza di pruvista di sangue, a crescita di u tumore diminuisce, è a dimensione di u tumore pò ancu esse ridutta significativamente.

I metudi di distruzzione lucale per radiofrequenza (tumori di menu di 2 cm) o microonde (tumori da 2 à 4 cm) richiedenu una bona visibilità di u tumore. Questi trattamenti sò fatti in sala di operazione, sottu anestesia generale. Ci sò e contraindicazioni, cumprese l'ascite o un conte di piastrine troppu bassu.

chirurgia

A scelta di fà una chirurgia per caccià u tumore dipende, trà altre cose, da a situazione di u carcinoma è da a situazione generale di u paziente. A più spessu, l'intervenzione hè riservata à tumuri superficiali è micca troppu grande (u paziente deve tene abbastanza tessutu di fegatu sano). L'efficienza hè abbastanza bona.

A radioterapia esterna hè una alternativa à a distruzzione lucale di un carcinoma epaticu chì presenta un unicu nodulu di menu di 3 cm, in particulare in a parte superiore di u fegatu. Richiede parechje sessioni.

A chimioterapia intravenosa classica ùn hè micca assai efficace, soprattuttu chì a malatia di u fegatu sottostante richiede dosi bassi. In l'ultimi deci anni o più, e terapie per u cancheru mirate sò state introdotte in u trattamentu di i carcinomi epatocellulari. Agenti antiangiogenici amministrati oralmente (Sorafenib o altre molecule) sò aduprati in particulare, chì impediscenu u sviluppu di microvasi chì alimentanu u tumore. Si tratta essenzialmente di trattamenti palliativi, chì permettenu quantunque di allargà a sopravvivenza.

A prevenzione di u carcinoma epatocellulare risiede principalmente in a lotta contr'à l'alcolismu. Hè cunsigliatu di limità u cunsumu d'alcol à 3 bevande à ghjornu per l'omi è 2 bevande per e donne.

U screening è a gestione di l'epatite chì causa cirrosi hà ancu un rolu à ghjucà. A prevenzione di a contaminazione sessuale è intravenosa è a vaccinazione contr'à l'epatite B sò efficaci.

A lotta contr'à l'obesità cuntribuisce à a prevenzione.

Infine, migliurà i diagnostichi precoci hè un prublema impurtante per attivà i trattamenti curativi.