Per i futuri genitori, stimà u pesu fetale à l'ultrasu permette di imaginà stu zitellu tantu aspettatu un pocu megliu. Per a squadra medica, questi dati sò essenziali per adattà u seguitu di a gravidanza, u metudu di consegna è a cura di u zitellu à a nascita.

Ùn hè micca pussibule di pisà u fetu in uteru. Hè dunque per via di a biometria, vale à dì a misura di u fetu à l'ultrasu, chì pudemu avè una stima di u pesu di u fetu. Questu hè fattu durante u secondu ultrasu (intornu à 22 WA) è u terzu ultrasu (intornu à 32 WA).

U praticante misurà diverse parti di u corpu di u fetu:

• u perimetru cefalicu (PC o HC in inglese);
• u diametru bi-parietale (BIP);
• u perimetru addominale (PA o AC in inglese);
• a lunghezza di u femur (LF o FL in inglese).

Questi dati biometrici, espressi in millimetri, sò poi inseriti in una formula matematica per ottene una stima di u pesu fetale in grammi. A macchina à ultrasu fetale face stu calculu.

Ci hè una vintina di formule di calculu ma in Francia, quelle di Hadlock sò e più aduprate. Ci hè parechje varianti, cù 3 o 4 parametri biometrici:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

U risultatu hè indicatu annantu à u raportu ecograficu cù a menzione "EPF", per "Stima di u pesu fetale".

Tuttavia, u risultatu ottenutu resta una stima. A maiò parte di e formule sò state validate per pesi di nascita di 2 à 500 g, cun un margine di errore paragunatu à u pesu di nascita attuale chì varieghja da 4 à 000% (6,4), per via di parte à a qualità è a precisione di u tagliu piani. Parechji studii anu ancu dimustratu chì per i zitelli di pocu pesu (menu di 10,7 g) o i zitelli grandi (più di 1 g), u margine d'errore era più grande di 2%, cù una tendenza à sopravvalutà i zitelli. di picculu pesu è à u cuntrariu di sottestimà i grandi zitelli.

U risultatu hè paragunatu à e curve di stima di u pesu fetale stabilite da u College Francese di Ultrasound Fetale (3). U scopu hè di screnà i fetus fora di a norma, situata trà u percentile 10 ° è 90 °. A stima di u pesu fetale permette dunque di rilevà sti dui estremi:

• ipotrofia, o pocu pesu per l'età gestazionale (PAG), vale à dì un pesu fetale sottu u 10u percentile secondu l'età gestazionale data o un pesu inferiore à 2 g à termine. Stu PAT pò esse a cunsequenza di una patologia materna o fetale o di una anomalia uteroplacentare;
• una macrosomia, o "grande criaturu", vale à dì un criaturu di pesu fetale superiore à u 90 percentile per l'età gestazionale data o ancu cù un pesu di nascita più grande di 4 g. Questa monitorizazione hè impurtante in casu di diabete gestazionale o diabete preesistente.

Questi dui estremi sò situazione di risicu per u zitellu in nascita, ma ancu per a mamma in casu di macrosomia (risicu aumentatu di cesareane, sanguinamentu durante a consegna in particulare).

A stima di u pesu fetale hè un datu impurtante per adattà u seguitu di a fine di a gravidanza, u prugressu di u partu ma ancu a pussibule cura neonatale.

Se à a terza ecografia a stima di u pesu fetale hè inferiore à a norma, un ultrasuone di seguitu serà effettuatu durante l'ottu mese per monitorà a crescita di u zitellu. In casu di nascita prematura minacciata (PAD), a gravità di una pussibule nascita prematura serà stimata secondu u termine ma ancu secondu u pesu fetale. Se u pesu stimatu à a nascita hè assai bassu, a squadra neonatale metterà tuttu in postu per curà u criaturu prematuru da a nascita.

U diagnosticu di una macrosomia cambierà ancu a gestione di a fine di a gravidanza è di u partu. Un ultrasuoni di seguitu serà realizatu durante l'ottu mese di gravidanza per fà una nova stima di u pesu fetale. Per riduce u risicu di distocia di spalle, ferita di plexus brachiale è asfissia neonatale, assai aumentata in macrosomia - di 8% per un criaturu chì pesa trà 5 è 4 g è 000% per un criaturu di più di 4 g (500) - induzione o sezzione programmata pò esse offertu. Cusì, secondu e raccomandazioni di l'Alta Autorità di Santé (30):

• in assenza di diabete, a macrosomia in sè ùn hè micca un'indicazione sistematica per a cesareania pianificata;
• a sezionaria pianificata hè cunsigliata in casu di un pesu fetale stimatu più grande o uguale à 5 g;
• à causa di l'incertezza di a stima di u pesu fetale, per un suspettu di macrosomia trà 4 g è 500 g, a sezzione cesareana pianificata deve esse discuta caso per casu;
• in presenza di diabete, hè cunsigliata a cesareania pianificata se u pesu fetale hè stimatu più grande o uguale à 4 g;
• à causa di l'incertezza di a stima di u pesu fetale, per un suspettu di macrosomia trà 4 g à 250 g, a sezzione cesariana pianificata deve esse discuta caso per casu, tenendu in considerazione altri criteri relativi à a patologia è cuntestu ostetricu;
• u suspettu di macrosomia ùn hè micca in sè stessu un'indicazione sistematica per una cesariana pianificata in casu d'utru cicatrisatu;
• Se a macrosomia hè suspettata è una storia di distocia di spalla complicata da l'allungamentu di u plexus brachiale, hè cunsigliatu una sezzione cesareana pianificata.

Se si prova un avvicinamentu bassu, a squadra ostetrica deve esse cumpleta (ostetrica, ostetrica, anestesista è pediatra) durante u partitu cunsideratu à risicu in casu di macrosomia.

In casu di presentazione di culatta, a stima di u pesu fetale hè ancu presa in contu quandu si sceglie trà un tentativu di via vaginale o una cesariana pianificata. Un pesu fetale stimatu trà 2 è 500 grammi face parte di i criteri di accettabilità per a via vaginale stabilita da u CNGOF (3). Oltri a chistu, una cesariana pò dunque esse raccomandata.