Cesarean passu à passu

Cù u prufessore Gilles Kayem, ostetrico-ginecologu à l'ospedale Louis-Mourier (92)

Direzzione u boulder

Sia chì a cesarean hè programata o urgente, a donna incinta hè stallata in una sala operatoria. Certi maternità accettanu, quandu e cundizioni sò ghjustu, chì u babbu hè prisente à u so latu. Prima, pulitemu a pelle di l'abdomen cù un pruduttu antisetticu da u fondu di e cosce à u livellu di u pettu, cun enfasi in l'ombiccu. Allora un catetere urinariu hè postu per sviutata continuamente a vejiga. Se a mamma hè digià nantu à una epidurale, l'anestesista aghjunghje una dosa addiziale di prudutti anestèsi per cumpensà l'analgesia.

Incisione di a pelle

L'ostetricista pò avà fà a cesarean. In u passatu, una incisione verticale subumbilical midline hè stata fatta nantu à a pelle è nantu à l'utru. Questu hà causatu assai sanguinamentu è a cicatrice uterina durante u prossimu gravidenza era più fragile. Oghje, a pelle è l'utru sò generalmente incisi transversalmente.. Questa hè a chjamata incisione Pfannenstiel. Sta tecnica assicura più solidità. Parechje mamme si preoccupa di avè una cicatrice troppu grande. Questu hè comprensibile. Ma se l'incisione hè troppu stretta, l'estrazione di u zitellu pò esse più difficiule. Ciò chì importa hè di cutà a pelle in u locu ghjustu. A larghezza classica cunsigliata hè di 12 à 14 cm. L'incisione hè fatta 2-3 cm sopra u pubis. U vantaghju ? À questu locu, a cicatrice hè quasi invisibule perchè hè in un pliu di a pelle.

L'apertura di u muru abdominal

Dopu avè incisu a pelle, l'ostetricu taglia u grassu è dopu a fascia (tessutu chì avvolge i musculi). A tecnica di cesarean hà evolutu in l'ultimi anni sottu a influenza di i prufessori Joël-Cohen è Michael Stark. U grassu poi i musculi sò spargugliati à i dite. U peritoneu hè ancu apertu in a stessa manera chì permette l'accessu à a cavità abdominal è l'utru. A cavità abdominale cuntene parechji organi cum'è u stomacu, u colon o a vejiga. Stu metudu hè più veloce. Hè necessariu di cuntà trà 1 è 3 minuti per ghjunghje à a cavità peritoneale durante una prima cesarean. A scurzà u tempu operativu reduces l'hemorrgia è prubabilmente riduce u risicu di infezzione, chì puderia permette à a mamma di ricuperà più veloce dopu l'operazione.

L'apertura di l'utru: isterotomia

Allora u duttore accede à l'utru. L'isterotomia hè realizata in u segmentu più bassu induve u tissutu hè più fino. Hè una zona chì sanguina pocu in l'absenza di patologia supplementaria. Inoltre, a cicatrice uterina hè più forte chì una sutura di u corpu di l'utru durante u prossimu gravidenza. Una nascita imminente per mezu naturali hè cusì pussibule. Una volta chì l'utru hè incisu, u ginecologu allarga l'incisione à i dita è rupture u saccu d'acqua. Infine, estrae u zitellu da a testa o da i pedi sicondu a presentazione. U zitellu hè pusatu pelle à pelle cù a mamma per uni pochi di minuti. Nota: se a mamma hà digià avutu una cesarean, l'operazione pò piglià un pocu di più, perchè pò esse l'accoppiamentu, soprattuttu trà l'utru è a vejiga. 

domicilio

Dopu à a nascita, l'ostetricista elimina a placenta. Questu hè a liberazione. Dopu, verifica chì a cavità uterina hè viota. Allora l'utru hè chjusu. U cirurgu pò decide di esternalizzallu per sutura più facilmente o di lascià in a cavità abdominal. Di solitu, u peritoneu viscerale chì copre l'utru è a vejiga ùn hè micca chjusu. A fascia hè chjusa. A pelle di u to ventre hè, per a so parte, suturatu sicondu i pratichi, sutura assorbable o micca o cù graffette. Nisuna tecnica di chjusura di a pelle hà dimustratu un risultatu esteticu megliu sei mesi dopu l'operazione