Anisocoria hè una iniqualità in u diametru di e duie pupille, più grande di 0,3 millimetri: e duie pupille sò allora di dimensioni diverse. L'anisocoria pò esse ligata sia à a midriasi unilaterale, vale à dì l'aumentu di a dimensione di unu di i dui sculari, o, à u cuntrariu, à a miosi chì face un pupulare più chjucu cà l'altru.

E cause di l'anisocoria sò assai variabili, chì vanu da etiologie lievi à patologie potenzialmente assai gravi, cum'è danni neurologichi. Diversi metudi permettenu un diagnosticu precisu, chì deve esse stabilitu d'urgenza per prevene cunsequenze potenzialmente gravi, cum'è quelle di un colpu, di cui l'anisocoria hè ancu un sintomu.

Cosa hè l'anisocoria

Una persona hà anisocoria quandu e so duie pupille sò di dimensioni diverse: sia per una midriasi unilaterale, dunque l'aumentu di a dimensione di unu di i so dui pupulari, sia per una miosi unilaterale, vale à dì di u so restringimentu. Anisocoria caratterizeghja una differenza di diametri pupulari superiore à 0,3 millimetri.

A pupilla hè l'apertura in u centru di l'iris, attraversu chì a luce entre in a cavità posteriore di u globu oculare. L'iris, a parte culurita di u bulbu di l'ochju, hè cumposta da cellule chì li danu u so culore (chjamati melanociti) è fibre musculari: a so funzione principale hè di regulà a quantità di luce chì entre in u bulbu di l'ochju. ochju à traversu a pupilla.

In fattu, u pupulare (chì significa, "piccula persona", perchè hè quì chì si vede quandu si guarda una persona in l'ochji), chì hè dunque l'apertura centrale di l'iris, pare nera perchè quandu si guarda Attraversu a lente , hè a parte posteriore di l'ochju chì apparisce (coroide è retina), chì hè altamente pigmentata.

I Riflessi regulanu a cellula pupulare, secondu l'intensità di a luce: 

• quandu a luce intensa stimula l'ochju, sò e fibre parasimpatiche di u sistema nervosu vegetativu chì entranu in ghjocu. Cusì, e fibre parasimpatiche di u nervu oculomotore stimulanu a cuntrazione di e fibre circolari o annulari di l'iris (o musculi sfintere di a pupilla) inducendu una cuntrazione di a pupilla, vale à dì a riduzione di u diametru pupulare.
• à u cuntrariu, se a luce hè debule, sta volta sò i neuroni simpatici di u sistema nervosu vegetativu chì sò attivati. Stimulanu e fibre radianti o i musculi dilatatori di a pupilla, inducendu una dilatazione di u diametru di a pupilla.

Ogni anisocoria richiede una valutazione oftalmologica è, spessu, neurologica o neuroradiologica. L'anisocoria pò dunque esse ligata à una miosi di unu di i dui sculari, causata da l'attivazione di u sistema parasimpaticu chì genera quella di u sfintere di l'iris, o à una midriasi di unu di i sculari, attivata da u sistema simpaticu attivendu u musculu dilatatore di l'iris.

Ci hè una anisocoria fisiologica, chì tocca circa u 20% di a pupulazione.

Cumu ricunnosce l'anisocoria?

Anisocoria hè visibilmente ricunnisciuta da u fattu chì i dui sculari ùn anu micca listessa dimensione. A maiò parte di l'oftalmologi vedenu parechji pazienti cun anisocoria durante un ghjornu tipicu di cunsultazione. A maiò parte di queste persone ùn ne sanu micca, ma alcuni venenu specificamente per avè a so valutazione.

E prove cù l'illuminazione permetteranu di diagnosticà quale hè u pupulare patologicu: cusì, un anisocoria aumentata in luce forte indicherà chì u pupulare patologicu hè u più grande (poca contrazione di u pupulare patologicu), è à u cuntrariu un anisocoria aumentatu in poca luce indicanu chì u pupulare patologicu hè u più chjucu (poca rilassazione di u pupulare patologicu).

Cursuri di Risk

In quantu à i fatturi iatrogeni (ligati à a droga), u persunale di a salute, cum'è l'infermiera chì travaglia in l'uspitali, pò esse in risicu di sviluppà anisocoria di tipu farmacologicu, chì risulta benigna, dopu l'esposizione à certe droghe. prudutti, cum'è scopolamine patches: quessi ponu causà anisocoria chì si sminuisce da sè stessu in pochi ghjorni.

Inoltre, trà i fattori meccanichi, ci hè, in i zitelli, un risicu di anisocoria causata da un partu difficiule, in particulare quandu si utilizanu pinze.

L'etiologie di l'anisocoria sò assai diverse: hè un sintimu di patologie chì ponu andà da cause benigne à emergenze neurologiche o ancu vitali.

Anisocoria fisiologica

Stu fenomenu di anisocoria fisiologica, chì hè prisente senza chì ci sia una malattia assuciata, affetta trà 15 è 30% di a pupulazione. Hè prisente dapoi un bellu pezzu, è a differenza di taglia trà i dui sculari hè menu di 1 millimetru.

Etiologie oculari solu

E cause puramente oculari di anisocoria sò facilmente diagnosticate durante l'esame standard di l'ochji:

• contusione;
• uvéite;
• glaucoma acutu.

Anisocoria meccanica

Ci sò cause meccaniche di anisocoria, chì ponu allora esse ligate à una storia di traumi (inclusa a chirurgia), à l'infiammazione intraoculare chì pò purtà à aderenze trà l'iris è a lente, o ancu à anomalie congenite. .

Studiente tonicu di Adie

A pupilla di Adie o sindrome di Adie hè una malattia rara, chì affetta di solitu solu un ochju: questu ochju hà una pupilla grande, fortemente dilatata, debolmente reattiva o non reattiva in casu di stimolazione luminosa. Hè vistu più spessu in donne giovani, è a so origine hè u più spessu scunnisciuta. Bégnine, pò presentà o micca sintomi visivi, cume qualchì volta u disagiu quandu si leghje.

Pupille dilatate farmacologicamente

I sculari dilatati per via di una sustanza farmacologica esistenu in duie situazioni: esposizione accidentale à un agente chì affetta a funzione pupulare-motora, o esposizione intenzionale.

Alcuni di l'agenti cunnisciuti per dilatà u pupulare sò:

• patch di scopolamina;
• ipratopiu inalatu (medicazione per l'asma);
• vasoconstrictors nasali;
• glicopirrolatu (una medicina chì rallenta l'attività di u stomacu è di l'intestini);
• è erbe, cum'è Jimson grass, Angel's Trumpet o solanaceu.

I sculari stretti sò visti durante l'esposizione cù:

• a pilocarpina;
• prostaglandini;
• oppioidi;
• clonidina (una droga antiipertensiva);
• insetticidi organofosfati.

U fiascu di pilocarpina di cuntrattà a pupilla hè un segnu di dilatazione iatrogenica di a pupilla.

Sindrome di Horner

U sindrome di Claude-Bernard Horner hè una malattia chì combina ptosis (caduta di a palpebra superiore), miosis è un sintimu di enoftalmosi (depressione anormale di l'ochju in l'orbita). U so diagnosticu hè di primura, perchè pò esse assuciatu à una lesione nantu à a via simpatica oculare, è puderia allora esse un segnu, trà altre cose, di:

• tumuri pulmonari o mediastinali;
• neuroblastoma (più cumuni in i zitelli);
• disseczioni di l'arterie carotidi;
• danni à a tiroide;
• mal di testa trigemino-disautomatici è ganglionopatie autoimmune (vede sottu).

Paralisi nervosa

A paralisi di u nervu oculomotore pò ancu esse implicata in anisocoria.

Patologie neurovascolari 

• Corsa: hè una causa chì deve esse identificata assai prestu per pudè reagisce in sei ore da u colpu;
• Aneurisma di l'arteria (o rigonfiu).

Sindrome di Pourfour du Petit

U sindrome di Pourfour du Petit, un sindrome di eccitazione di u sistema simpaticu, presenta in particulare midriasi è retrazione di a palpebra: hè un sindrome raru assai spessu per via di un tumore malignu.

Cefalea trigemino-disautomica

Sti mal di testa sò carattarizati da u dulore in a testa è a maiò parte di u tempu si scaricanu da a mucosa nasale è da u versu di lacrime. Sò assuciati à a miosi di u pupulare in 16 à 84% di i casi. Pò esse caratterizati da imaging. A cunsultazione cun un neurologu o neuro-oftalmologu hè raccomandata per guidà u trattamentu è cunfirmà a diagnosi in certi casi atipichi.

Ganglionopatia autoimmune di u sistema autonomicu

Sta malatia rara si presenta cù autoanticorpi chì dirigenu i ganglii di u sistema nervosu autonomicu. I dui sistemi, simpaticu è parasimpaticu, ponu esse affettati; In quantu à l'anomalie pupulari, sò i ganglii parasimpatici chì sò più spessu affettati. Cusì, u 40% di i pazienti presentanu anomalie di e pupille, cumpresu anisocoria. Sta patologia esiste à ogni età, è pò presentà cù sintomi cum'è quelli di l'encefalite. Pò esse guaritu spontaneamente, ma i danni neuronali ponu rimanere, da quì l'indicazione frequente per l'immunoterapia.

Ùn ci hè micca un veru risicu di complicazione in sè stessu di anisocoria, i rischi di complicazione sò quelli di e patulugie ad essa associate. Se l'anisocoria hè qualchì volta di causa benigna, pò ancu esse un sintimu di malatie chì ponu esse assai gravi, soprattuttu quand'elli sò neurologichi. Si tratta dunque di emergenze, chì devenu esse diagnosticate u più prestu pussibule, per mezu di vari test:

• I testi di imaging cum'è MRI di u cervellu ponu esse aduprati assai rapidamente, soprattuttu se si suspetta un colpu, è à volte l'angiografia di a testa è di u collu (chì mostra segni di vasi sanguini).

Tutti issi testi devenu permette di orientà u diagnosticu u più prestu pussibule per evità cumplicazioni significative, cum'è quelle dopu à un colpu, postu chì s'ellu hè curatu in sei ore, e cunsequenze seranu assai menu impurtanti. È in più, per evità à volte esami di imaging inutili, i testi cù gocce d'ochji sò efficaci:

• cusì, l'anisocoria farmacologica, per via di una droga, pò esse distinta da a dilatazione pupulare di origine neurologica aduprendu u test di gocce d'ochji cù 1% di pilocarpina: se a pupilla dilata ùn si riduce micca dopu trenta minuti, hè prova di un bloccu farmacologicu di u musculu iris.
• E prove cù gocce d'ochji ponu ancu guidà a diagnosi di u sindromu di Horner: in casu di dubbitu, una goccia di 5 o 10% di gocce d'ocaina deve esse instillata in ogni ochju, è i cambiamenti di diametru pupulare devenu esse osservati: a cocaina causa midriasi di u pupilla nurmale, mentre ch'ellu hà pocu o nisun effettu in u sindrome di Horner. E gocce d'apraclodine sò ancu utili per cunfirmà u sindrome di Horner, hè oghje preferibile à u test di cocaina. Infine, l'imaging permette avà di visualizà tuttu u percorsu simpaticu per diagnosticà u sindrome di Horner: hè oghje un test essenziale.

A valutazione di midriasi unilaterale o miosi pò esse una sfida diagnostica è hè cunsiderata una emergenza neurologica. Attraversu a storia di u paziente, a so auscultazione fisica è varie investigazioni, i diagnostichi ponu esse stabiliti è diretti versu u trattamentu adattatu.

À l'epica di a medicina muderna, in casu di colpu, l'attivatore di u plasminogenu tissutale hè un trattamentu chì hà permessu grandi prugressi in u trattamentu. L'amministrazione deve esse prima - in 3 à 4,5 ore da l'iniziu di i sintomi. L'impurtanza di u diagnosticu deve esse enfatizata quì: perchè l'amministrazione di questu attivatore di plasminogenu tissutale averà, in pazienti ineligibili, cunsequenze chì ponu esse catastrofiche, cum'è un risicu aumentatu di sangu.

In fatti, i trattamenti saranu assai specifici per ogni tippu di patologia chì presenta un sintimu di anisocoria. In tutti i casi, un duttore deve esse cunsultatu in casu di anisocoria, poi specialisti, cum'è neurologhi è neuro-oculisti, o oculisti, chì ponu istituisce cure specifiche per ogni malattia. Si deve tene à mente chì si tratta di un sintomu chì deve esse trattatu d'urgenza, perchè mentre pò caratterizà malatie benigne, pò ancu esse ligatu à emergenze chì mettenu in periculu a vita.