Achalasia hè un disordine chì si verifica quandu e cuntrazioni esofagiali sò assenti o anormali, u sfintere esofagale inferiore ùn si rilassa micca normalmente, è a pressione di riposu di u sfintere esofagale inferiore hè aumentata. L'ubbiettivu di u trattamentu hè di alleviare i sintomi dilatendu u sfintere esofagicu inferiore, iniettendu tossina botulinica, cù un pallone, o tagliendu e fibre musculari di u sfintere.

Achalasia, chjamatu ancu cardiospasm o megaesophagus, hè un disordine di u muvimentu di l'esofago, chì hè caratterizatu da una sensazione di disconfort quandu inghiotta. Hè una malatia rara, avendu una prevalenza di 9-10 / 100 persone. Pò cumparisce à ogni età, sia in omi sia in donne, cù un piccu di frequenza trà 000 è 30 anni. Di solitu cumencia, in modu sneaky, trà l'età di 40 è 20 è evoluzione gradualmente in parechji mesi o ancu anni.

Una volta inghjuttitu, l'alimentu viaghja à u stomacu per mezu di cuntrazioni musculari esofagi ritmichi chjamati peristalsi. Allora l'alimentu entra in u stomacu per l'apertura di u sfintere esofagale inferiore, chì hè un anellu musculare chì tene chiusu l'estremità inferiore di l'esofago, affinchì l'alimentu è l'acidu di u stomacu ùn tornanu micca. in l'esòfuru. Quandu inghjuttite, stu sfintere si rilassa di modu nurmale per permette à l'alimentu di passà in u stomacu.

In achalasia, di solitu cumpariscenu duie anomalie: 

• l'assenza di cuntrazzioni esofagiali, o aperistalsi, causata da a degenerazione di i nervi in ​​u muru di l'esofago;
• è l'assenza o apertura incompleta di u sfintere esofagicu inferiore. 

U sintomu principale di achalasia hè i disordini di a deglutizione. Questu porta à:

• disfagia, vale à dì, una sensazione di bloccu alimentariu quandu si ingolle o mentre passa per l'esofago, chì hè prisente in u 90% di e persone cun achalasia;
• rigurgitazioni, soprattuttu durante u sonnu, di cibu o liquidi non digeriti, chì stagnanu in l'esofago, sò prisenti in u 70% di i casi;
• qualchì volta constricting dulore pettu;
• se i pazienti inalanu l'alimentu in i pulmoni, pò dà una tosse, una infezzione di e vie respiratorie, bronchiectasie cioè una dilatazione di i bronchi, o una pneumonia per inalazione.

Questi sintomi ponu persiste per parechji anni, intermittentemente è capricciosamente, è si verificanu cun alimenti solidi è / o liquidi. Puderanu peghju à pocu à pocu è cunduceranu à una perdita di pesu pocu à moderata o ancu à una malnutrizione. E cumplicazioni respiratorii sò cumuni, affettanu da 20 à 40% di i pazienti.

U diagnosticu di achalasia hè basatu annantu à:

• un'esplorazione endoscopica esopastro-duodenale chì permette di osservà u rivestimentu di l'esofago;
• un esame à raggi X di l'esofago, in u quale u paziente ingerisce barite, un mezu di contrastu opacu di raggi X, chì permette di visualizà un esofago dilatatu chì ùn viotu bè;
• è infine una manometria esofagea, chì permette, grazie à una sonda, di misurà e pressioni longu à l'esofago è u gradu di rilassamentu di u sfintere esofagicu inferiore. In casu di achalasia, a manometria nota l'assenza di cuntrazzioni esofagiali in risposta à ingoio d'acqua è ancu una assenza totale o incompleta di rilassamentu di u sfintere esofagicu inferiore.

Nisun trattamentu pò corregge l'alterazioni fisiopatologiche responsabili di achalasia.

I trattamenti pruposti anu scopu di alleviare i sintomi riducendu a pressione di u sfintere esofagicu inferiore è migliorendu u passaghju di u cuntenutu esofageu à u stomacu per mezu di un effettu di gravità:

• l'iniezione di tossina botulinica in u sfintere esofagicu inferiore per via endoscopica permette di esse liberata. Stu trattamentu, rinnuvibile ogni sei à dodici mesi, hè principalmente indicatu in i pazienti i più fragili à altu risicu chirurgicu;
• dilatazione endoscopica, o dilatazione pneumatica, aduprendu un pallone postu à a ghjunzione esogastrica chì hè gonfiata, è chì permette di allungà i musculi è prumove u svuotamentu di l'esofago. Hè efficace in quasi 80 à 85% di i casi;
• A miotomia chirurgica, cunnisciuta cum'è Heller's, consiste in taglià e fibre musculari di u sfintere esofagicu inferiore per laparoscopia, una tecnica chirurgica chì permette l'accessu à l'internu di l'addome per mezu di piccole incisioni. Questa intervenzione, efficace in più di 85% di i casi, hè generalmente associata à a creazione di una valvula à u livellu di a junzione esogastrica per limità u risicu di reflux gastroesofagicu;
• a miotomia endoscopica orale più recente (POEM) hè una incisione fatta endoscopicamente. Sta tecnica, efficace in u 90% di i casi, cunsiste à creà un tunnel in u muru di l'esofago per accede direttamente à u sfintere esofagicu inferiore per taglialu. 

Certi trattamenti farmacologichi ponu aiutà à rilassà u sfintere. Anu una efficacia limitata ma ponu allungà u tempu trà duie dilatazioni di palloncini o iniezioni di tossina botulinica. Pò esse cunsiderati in i pazienti cù una contraindicazione à a chirurgia o dilatazione endoscopica, è in casu di fallimentu di u trattamentu cù tossina botulinica. Questi includenu in particulare:

• nitrati, cum'è dinositru di isosorbide, da mette sottu à a lingua prima di manghjà; u miglioramentu di i sintomi hè osservatu in 53-87% di i casi;
• bloccanti di i canali di calciu, cume a nifedipina, ancu posti sottu a lingua 30 à 45 minuti prima di un pastu. U miglioramentu di a disfagia hè ripurtatu in 53 à 90% di i casi.