L'iponatremia si verifica quandu u corpu cuntene troppu pocu sodiu per a quantità di fluidi chì cuntene. E cause cumune includenu l'usu di diuretici, diarrea, insufficienza cardiaca, è SIADH. E manifestazioni cliniche sò principalmente neurologiche, dopu à u trasferimentu osmoticu di l'acqua in e cellule cerebrali, in particulare in iponatremia acuta, è includenu mal di testa, cunfusione è stupore. Seizures è coma pò accade. A gestione dipende da i sintomi è i segni clinichi, in particulare a valutazione di u volumu extracellulare, è e patologie sottostanti. U trattamentu hè basatu annantu à a riduzione di l'assunzione di fluidi, aumentendu u flussu di fluidi, supplementendu a carenza di sodiu, è trattendu u disordine sottostante.

L'iponatremia hè un disordine elettroliticu carattarizatu da un eccessu d'acqua di u corpu paragunatu à u sodiu tutale di u corpu. Si parla d'iponatremia quandu u livellu di sodiu hè inferiore à 136 mmol / l. A maiò parte di iponatremie sò più grande di 125 mmol / L è sò asintomatiche. Solu l'iponatremia grave, vale à dì menu di 125 mmol / l, o sintomatica, custituisce una emergenza diagnostica è terapeutica.

L'incidenza di iponatremia hè:

• circa 1,5 casi per 100 pazienti per ghjornu in l'uspidale;
• 10 à 25% in serviziu geriatricu;
• 4 à 5% in i pazienti ammessi in dipartimenti d'urgenza, ma sta frequenza pò cullà à 30% in i pazienti cun cirrosi;
• guasi 4% in i malati cù malatie tumorali o ipotiroidisimu;
• 6 volte più grande in pazienti anziani in trattamentu antidepressivu, cume inibitori selettivi di ricaptazione di serotonina (SSRI);
• più di 50% in i pazienti ricoverati cù u SIDA.
  

Iponatremia pò risultà da:

• perdita di sodiu più grande cà perdita d'acqua, cù diminuzione di u volumu di fluidu corporeu (o volume extracellulare);
• ritenzione d'acqua cù perdita di sodiu, accumpagnata da un vulume extracellulare cunservatu;
• ritenzione d'acqua più grande di a ritenzione di sodiu, risultendu in un aumentu di u voluminu extracellulare.

In tutti i casi, u sodiu hè diluitu. U vomitu prolongatu o a diarrea severa pò purtà à a perdita di sodiu. Quandu e perdite liquide sò compensate solu cù acqua, u sodiu hè diluitu.

A perdita d'acqua è di sodiu hè più spessu d'origine renale, quandu e capacità di riassorbimentu di u tubulu renale sò ridotte, dopu à l'amministrazione di diuretici tiazidi. Queste droghe aumentanu l'excrezione di sodiu, chì aumenta l'excrezione di l'acqua. Quessi sò generalmente ben tollerati ma ponu causà iponatremia in e persone propensi à pocu sodiu, in particulare in l'anziani. E perdite digestive o cutanee sò più rare.

A ritenzione di fluidi hè u risultatu di una crescita inappropriata di a secrezione di l'ormone antidiureticu (ADH), chjamatu ancu vasopressina. In questu casu, parlemu di SIADH o sindrome di secrezione ADH inappropriata. A vasopressina aiuta à regulà a quantità d'acqua presente in u corpu cuntrullendu a quantità d'acqua eliminata da i reni. A liberazione eccessiva di vasopressina risulta in una diminuzione di l'escrezione d'acqua da i reni, chì porta à una ritenzione d'acqua più grande in u corpu è diluisce u sodiu. A secrezione di vasopressina da a glutula pituitaria pò esse stimulata da:

• dulore;
• u stress;
• attività fisica;
• ipoglicemia;
• certi disordini di u core, tiroide, reni o surrenali. 

SIADH pò esse duvutu à piglià droghe o sustanzi chì stimulanu a secrezione di vasopressina o stimulanu a so azzione in i reni cum'è:

• clorpropamide: droga chì abbassa u zuccherinu in sangue;
• carbamazepina: anticonvulsivu;
• vincristina: droga aduprata in chemioterapia;
• clofibratu: una droga chì abbassa i livelli di colesterolu;
• antipsicotichi è antidepressivi;
• aspirina, ibuprofene;
• estasi (3,4-methylenedioxy-methamphetamine [MDMA]);
• vasopressina (ormone antidiuretic sinteticu) è ossitocina aduprati per induce u travagliu durante u partu.

SIADH pò ancu esse u cunsumu eccessivu di fluidi al di là di a capacità di regulazione renale o in casi di:

• potomanie;
• polidipsia;
• A malatia di Addison;
• ipotiroïdismu. 

Infine, pò esse u risultatu di una diminuzione di u vulume circulante per via di:

• fallimentu di u core;
• fallimentu renale;
• cirrosi;
• sindromu nefroticu.

A ritenzione di sodiu hè a cunsequenza di un aumentu di a secrezione di aldosterone, dopu à una diminuzione di u vulume circulante.

A maiò parte di i pazienti cun natremia, vale à dì una concentrazione di sodiu superiore à 125 mmol / l, sò asintomatiche. Trà 125 è 130 mmol / l, i sintomi sò principalmente gastrointestinali: nausea è vomitu.

U cervellu hè particularmente sensibile à i cambiamenti in u livellu di sodiu in u sangue. Inoltre, per valori inferiori a 120 mmol / l, i sintomi neuropsichiatrici apparenu cum'è:

• mal di testa;
• letargia;
• un statu cunfusu;
• stupore;
• cuntrazzioni è cunvulsioni musculari;
• attacchi epilettichi;
• à u coma.

Sò a cunsequenza di un edema cerebrale, causendu disfunzioni, è chì l'apparizione dipende da a gravità è a velocità di l'apparizione di l'iponatremia.

I sintomi sò più probabili di esse più severi in e persone anziane cù condizioni croniche.

L'iponatremia pò minaccià a vita. U gradu, a durata è i sintomi di iponatremia sò aduprati per determinà a rapidità di a necessità di correggere u sieru di sangue. L'iponatremia sintomatica richiede l'uspitalizazione in tutti i casi.

In assenza di sintomi, l'iponatremia hè di solitu cronica è a correzione immediata ùn hè micca sempre essenziale. Tuttavia, l'ospedalizazione hè raccomandata se u livellu di sodiu in seru hè menu di 125 mmol / l. Per iponatremia asintomatica o superiore à 125 mmol / l, a gestione pò rimanere ambulatoria. U duttore valuta allora s'ellu hè necessariu o micca di currege l'iponatremia è assicura chì ùn aggravi micca. A currezzione di a causa di l'iponatremia hè di solitu abbastanza per nurmalizà la. Infatti, fermà a droga offensiva, migliurà u trattamentu di l'insufficienza cardiaca o cirrhosi, o ancu u trattamentu di l'ipotiroïdismu sò u più spessu abbastanza.

Quandu a correzione di l'iponatremia hè indicata, dipende da u vulume extracellulare. S'ellu hè:

• nurmale: hè cunsigliata a restrizione di l'assunzione d'acqua, sottu à un litru à ghjornu, soprattuttu in u casu di SIADH, è u trattamentu direttu contr'à a causa (ipotiroidisimu, insufficienza surrenale, presa di diuretici) hè implementatu;
• aumentatu: i diuretici o un antagonistu di a vasopressina, cum'è a desmopressina, assuciatu à una restrizione di l'assunzione d'acqua, custituiscenu allora u trattamentu principale, soprattuttu in casi di fallimentu cardiacu o cirrosi;
• diminuite, dopu à perdite digestive o renali: hè indicata una ingesta di sodiu aumentata assuciata à a reidratazione. 

Alcune persone, in particulare quelle cun SIADH, richiedenu un trattamentu à longu andà per l'iponatremia. A restrizzione fluida sola ùn hè spessu micca abbastanza per prevene a recidiva di iponatremia. I pasticchi di cloruri di sodiu ponu esse aduprati in e persone cun iponatremia cronica da lieve a moderata. 

Iponatremia grave hè una emergenza. U trattamentu hè di aumentà gradualmente u livellu di sodiu in u sangue cù fluidi intravenosi è à volte un diureticu. Inibitori selettivi di u receptore di vasopressina, cum'è conivaptan o tolvaptan, sò qualchì volta necessarii.