cuntenutu
L'iperprolactinemia hè a presenza di un livellu anormalmente altu di prolactin in u sangue. A prolactina hè una hormona prodotta da a glàndula pituitaria. E numerose funzioni di prolactin in u corpu sò principalmente assuciati cù a gravidanza è a produzzione di latte maternale per u nascitu. In ogni casu, i livelli di prolactin ponu aumentà quandu una donna ùn hè micca incinta o allattata, causendu una quantità di cundizioni chì ponu influenzà a funzione menstruali normale è a fertilità. A prolactin serum deve esse misurata solu in i malati cù un tumore pituitaria o sintomi clinichi è segni di iperprolactinemia.
Cosa hè l'iperprolactinemia
Ci sò parechje cause di iperprolactinemia, cumprese certi medicazione è un tumore pituitaria (prolactinoma). Per prescrive u trattamentu adattatu, hè impurtante di determinà a causa sottostante. L'iperprolactinemia pò causà galactorrea (excrezione di u latte maternale fora di l'allattamentu) è interferiscenu cù a funzione riproduttiva. Questu pò accelerà a perdita di l'osse s'ellu hè dovutu à una carenza di l'hormone sessuale.
A maiò parte di i prolactinomi sò micro-prolactinomas. Di solitu ùn crescenu abbastanza veloce per causà cumplicazioni severi. I pazienti cun prolactinoma sò generalmente trattati bè cù agonisti di dopamine cum'è cabergoline.
Cause di iperprolactinemia in adulti
Una alta concentrazione di prolactin in u sangue (iperprolactinemia) hè un disordine endocrine abbastanza cumuni. Cause varieghja da cundizioni benigni chì ùn necessitanu micca trattamentu à prublemi medichi serii chì necessitanu trattamentu immediatu. L'iperprolactinemia pò ancu esse un effettu secundariu di certi medicazione. Per capisce l'essenza di i prucessi in corso, vale a pena spiegà un pocu u rolu di sta hormona.
A prolactina hè una hormona polipeptidica sintetizzata è secreta da e cellule lattotrofiche di a glàndula pituitaria anteriore. A secrezione di prolactin hè principarmenti regulata da a dopamina, chì hè prodotta in l'ipotalamo è impedisce a secrezione di prolactin. L'hormone hypothalamic, l'hormone di liberazione di tireotropina stimula a secrezione di prolactin.
A prolactina esercita i so effetti in u ligame à i receptori di prolactin. Sò situati nantu à a membrana cellulare di parechje cellule, in particulare in u pettu è a glàndula pituitaria. In u pettu, a prolactin stimula a crescita di glànduli durante a gravidanza è a produzzione di latte maternale in u periodu postpartum. In a glàndula pituitaria, a prolactina supprime a secrezione di gonadotropina.
Ci sò causi fisiologichi, patologichi è di droga di iperprolactinemia (alti livelli di prolactin).
Motivi fisiologichi. A gravidanza, l'allattamentu è l'allattamentu, l'eserciziu, i rapporti sessuale è u stress ponu aumentà i livelli di prolactin. Questi aumenti sò transitori è di solitu ùn supiranu micca duie volte u limitu superiore di i intervalli normali.
causi patologichi. I prolactinomi sò tumuri derivanti da e cellule pituitaria di secrezione di prolactina. A maiò parte di i prolactinomas (90%) sò microadenomi (<1 cm di diametru) chì sò 10 volte più cumuni in e donne chì in l'omi. Microadenomas causanu un ligeru aumentu di i livelli di prolactin, chì pò esse assuciatu cù sintomi di iperprolactinemia, ma ùn sò micca crescenu.
Macroadenomi (> 1 cm di diametru) sò menu cumuni, è i prolactinomas giganti (> 4 cm di diametru) sò rari. Comparatu à e donne, l'omi sò nove volte più probabili di sviluppà macroadenoma. Questi tumori causanu iperprolactinemia severa - una concentrazione di prolactin di più di 10 mIU / L quasi sempre indica un macroprolactinoma. Puderanu pruvucà l'ipopituitarismu, a perdita di u campu visuale o a paralisi oculare cumpressendu u chiasma otticu o i nuclei di u nervu craniale.
Altre formazioni di l'ipotalamo è a glàndula pituitaria pò ancu causà iperprolactinemia. Siccomu a dopamina supprime a secrezione di prolactin, qualsiasi neoplasma o lesione infiltrativa chì cumpressa u pituitary stalk pò debilitatu l'azzione di dopamine è causanu iperprolactinemia. Tuttavia, stalk crush hyperprolactinemia hè generalmente sottu à 2000 mIU / L, chì a distingue da macroprolactinoma.
Alcune malatie ponu causà iperprolactinemia. A prolactin hè excreta principarmenti da i rini, cusì a fallimentu renale pò aumentà i livelli di prolactin. Perchè l'hormone di liberazione di tirotropina stimula a secrezione di prolactin, l'ipotiroïdismu pò ancu causà iperprolactinemia. I seizures ponu causà un aumentu di cortu termini in i livelli di prolactin.
Ragioni relative à a droga. Una quantità di droghe disturbanu a liberazione di dopamine in l'ipotalamo, chì porta à un aumentu di a secrezione di prolactin (prolactin 500-4000 mIU / l). L'iperprolactinemia si sviluppa in i pazienti chì piglianu droghe antipsicòtiche. Puderà ancu sviluppà, in una misura minima, per certi inhibitori selettivi di reuptake di serotonina (drogi per a depressione). Altre droghe pò causà iperprolactinemia menu frequente. Se l'iperprolactinemia hè causata da droghe, a concentrazione di solitu normalizeghja se a droga hè firmata in 72 ore.
I sintomi di iperprolactinemia in adulti
In certi pazienti, l'iperprolactinemia hè asintomatica, ma un eccessu di l'hormone pò influenzà a glàndula mammaria è a funzione riproduttiva. In e donne, pò causà oligoamenorrhea (periodi brevi è scarsi), infertilità è galactorrea. In l'omi, l'iperprolactinemia pò purtà à a disfunzione erettile, infertilità è ginecomastia. Galactorrhea (excrezione di latte o colostrum da u pettu) hè assai menu cumuni in l'omi chì in e donne.
A carenza di l'hormone gonadale pò accelerà a perdita di l'osse. I Pacienti ponu avè sintomi o segni assuciati cù a causa sottostante di iperprolactinemia. Per esempiu, u mal di testa è a perdita di visione in un paziente cù un tumore pituitaria, è a fatigue è l'intolleranza à u friddu in un paziente cù l'ipotiroïdismu.
Trattamentu di iperprolactinemia in adulti
Si deve esse enfatizatu chì i livelli di prolactin deve esse misurati solu in i malati cù sintomi clinichi o segni di iperprolactinemia o in i malati cun un tumore pituitary cunnisciutu. U diagnosticu di iperprolactinemia pò esse basatu annantu à una sola misurazione di prolactin serum sopra u limitu superiore di u normale. U campionamentu di sangue deve esse realizatu senza stress eccessivu.
Diagnostics
Testi di sangue simplici per misurà a quantità di prolactin in u sangue ponu cunfirmà u diagnosticu di livelli elevati di prolactin. I livelli di prolactin sopra à 25 ng/mL sò cunsiderate elevati in e donne non incinte. Siccomu ogni persona sperimenta fluttuazioni di ogni ghjornu in i livelli di prolactin, pò esse necessariu di ripetiri u test di sangue se u livellu di l'hormone hè pocu elevatu. Parechje donne ricevenu stu diagnosticu dopu avè pruvatu à l'infertilità o chì si lamentanu di periodi irregulari, ma altri ùn anu micca sintomi. A volte i pazienti anu una scarica di latte spontanea da i capezzoli, ma a maiò parte ùn anu micca stu sintumu.
Un picculu aumentu di prolactin, in u range di 25-50 ng / ml, ùn generalmente ùn causa micca cambiamenti notevuli in u ciclu menstruali, ancu s'ellu pò riduce a fertilità generale. I livelli più alti di prolactin da 50 à 100 ng/mL ponu causà periodi menstruali irregulari è riduce significativamente a fertilità di a donna. I livelli di prolactin più grande di 100 ng/mL ponu alterà a funzione normale di u sistema riproduttivu di a donna, causendu sintomi di a menopausa (assenza di menstruazione, vampate di calore, secchezza vaginale) è infertilità.
Quandu u diagnosticu di iperprolactinemia hè statu fattu, un esame deve esse realizatu per identificà a causa sottostante è e cumplicazioni associate. E donne è l'omi duveranu misurà l'estrogenu è a testosterone matina, rispettivamente, cù gonadotropine. In e donne in età fertile, a funzione tiroidea è renale deve esse valutata è a gravidanza escluduta.
Se ùn hè micca stabilita una altra causa chjara, una MRI di a glàndula pituitaria hè indicata. I Pacienti cù un tumore pituitaria più grande di 1 cm di diametru deve esse screened per evaluà altre hormone pituitaria è verificate u campu visuale. Hè impurtante di determinà a densità minerale di l'osse in i malati cù ipogonadismu.
Trattamenti muderni
Certi pazienti ùn anu micca bisognu di trattamentu. I Pacienti cù iperprolactinemia fisiologica, macroprolactinemia, microprolactinoma asintomaticu, o iperprolactinemia indotta da droga ùn sò micca bisognu di trattamentu. Se l'iperprolactinemia hè secondaria à l'ipotiroïdismu, u trattamentu di u paziente cù tiroxina deve nurmalizà i livelli di prolactin.
Linee cliniche
Sicondu e linee cliniche, i livelli elevati di prolactin sò trattati cù una cumminazione di parechji approcci.
E droghe chì imitanu a dopamina chimica di u cervellu ponu esse aduprate cù successu per trattà a maiò parte di i pazienti cun livelli elevati di prolactin. Queste droghe limitanu a pruduzzione di prolactin da a glàndula pituitaria è causanu a suppressione di e cellule produttrici di prolactin. I dui medicazione più cumunimenti prescritti sò cabergoline è bromocriptine. Cumincià cù una piccula dosa, chì hè gradualmente aumentata, l'effetti secundari, cumpresi i cambiamenti in a pressione di sangue è a nebbia mentale, ponu esse minimizzati. I pazienti generalmente rispundenu bè à questi medicazione è i livelli di prolactin diminuiscenu dopu à 2 à 3 simane.
Quandu u nivellu di prolactin scende, u trattamentu pò esse aghjustatu per mantene i livelli normali di prolactin, è qualchì volta pò esse firmatu cumplettamente. A regressione spontanea di u tumore si faci generalmente in pochi anni senza cunsequenze cliniche.
In un picculu numeru di pazienti, i drogu ùn abbassanu i livelli di prolactin, è i grandi tumuri (macroadenomas) persistanu. Questi pazienti sò candidati per trattamentu kirurggicu (resection adenoma transsphenoidal) o radioterapia.
Prevenzione di iperprolactinemia in adulti in casa
Sfortunatamente, finu à a data, ùn sò micca sviluppati metudi efficaci per prevene sta patologia. E misure preventive standard sò ricumandate, cumpresu u mantenimentu di un modu di vita sanu, rinunzià i cattivi abitudini, trattà ogni malatie di l'esfera riproduttiva è u metabolismu hormonal.
Domande è risposte populari
In quantu à u diagnosticu è u trattamentu di u prublema di a glàndula pituitaria è alta prolactin, e caratteristiche di prevenzione, avemu parlatu cù urologu, specialista in diagnostichi ultrasound, duttore di a categuria più alta Yuri Bakharev.