A terapia di rimpiazzamentu ormonale consiste, cum'è u so nome suggerisce, in a superazione di una insufficienza di secrezioni ormonali. Stu tipu di trattamentu pò esse prescrittu à u mumentu di a peri-menopausa è di a menopausa, per cumpensà a fermata di a produzzione di ormoni ovariani. Da quì u so altru nome, terapia ormonale di a menopausa (THM).

Cum'è un ricordu, a menopausa si face di solitu versu l'età di 50 anni. Dopu à a diminuzione di u stock follicular, a produzzione di ormoni ovariani (estrogeni è progesterone) ferma, causendu a fine di a menstruazione. Una donna hè cunsiderata chì hà passatu a ménopause dopu à almenu 12 mesi d'avè cessatu di menstruà.

L'arrestazione di a produzzione ormonale pò causà vari sintomi, cunnisciuti cum'è "disordini climaterici": vampate di calore, sudori di notte, secchezza vaginale è prublemi urinarii. L'intensità è a durata di questi disordini varienu trà e donne.

HRT hà per scopu di limità sti sintomi cumpensendu a carenza di estrogeni à l'urigine di sti disordini climatterichi. In e donne chì ùn sò micca isterectomizate (chì anu sempre u so utru), l'estrogenu hè di solitu cumbinatu cù un progestogenu orale per prevene l'iniziu di u cancheru endometriale ligatu à l'estrogeni.

Stu trattamentu hè efficace è riduce a frequenza è a gravità di e vampate di calore, migliora a secchezza vaginale è i prublemi sessuali. Hà ancu un effettu prutettore nantu à tutte e fratture (vertebre, polsi, fianchi) in donne in postmenopausa, hà cunclusu u rapportu 2004 HAS nantu à HRT (1).

HRT hè stata largamente prescritta finu à u principiu di l'anni 2000. Tuttavia, trà u 2000 è u 2002 parechji studii americani, cumpresu l'Iniziativa per a Salute di e Donne più cunnisciuta sottu u nome di WHI (2), anu segnalatu un risicu aumentatu di cancheru di u senu è di cancru di senu. malatie cardiovascolari in donne chì piglianu HRT.

Stu travagliu hà purtatu l'autorità sanitarie à rivalutà i risichi di HRT è adattà e so raccomandazioni in stu listessu raportu di u 2004. U travagliu ramenta i vari risichi addiziunali osservati in casu di piglià HRT:

• un risicu aumentatu di cancheru di u senu: i trattamenti cumminati di estrogeni-progestinichi portanu à un risicu aumentatu di cancheru di u senu ligatu à a durata di a prescrizione, in particulare dopu à 5 anni di usu (3). Trà u 2000 è u 2002, da u 3% à u 6% di i tumori in u senu di e donne trà l'età di 40 è 65 anni sò stati pensati per esse attribuibili à a terapia ormonale per a menopausa (4);
• un risicu aumentatu di trombosi venosa cumprese emboli pulmonari;
• un risicu aumentatu di colpu. Trà u 2000 è u 2002, 6,5% à 13,5% di i casi di colpu seranu attribuibili in donne di 40 è 65 anni (5);
• un risicu aumentatu di cancheru endometriale in casu di terapia di estrogeni, hè per quessa chì un progestogenu hè sempre assuciatu à ellu in donne senza isterectomia.

D'altra parte, l'estrogenu-progestinicu HRT hà un rolu protettivu contr'à u cancheru culettale.

A TRS ùn deve micca esse prescritta di modu ordinariu intornu à a menopausa. HAS raccomanda di valutà individualmente u rapportu benefiziu / risicu prima di prescrive a TRS. U prufilu di ogni donna deve esse studiatu in termini di rischi (rischi cardiovascolari, risicu di fratture, storia di cancheru di u senu) è di benefici (contr'à i disordini climatterici è per a prevenzione di l'osteoporosi) per sceglie u trattamentu, u so metudu di amministrazione (orale o via transdermica) è a so durata.

In u 2014, l'HAS hà rinnuvatu e so raccomandazioni (6) è hà richiamatu l'indicazioni seguenti per a TRS:

• quandu i disordini climatterichi sò percepiti cum'è abbastanza imbarazzanti per compromettere a qualità di vita;
• per a prevenzione di l'osteoporosi postmenopausale in donne à risicu aumentatu di frattura osteoporotica è chì sò intolleranti o contraindicati à altri trattamenti indicati per a prevenzione di l'osteoporosi.

Raccomanda ancu di prescrive u trattamentu à una dose minima è per una durata limitata, è di rivalutà u trattamentu almenu una volta à l'annu. In media, u periodu di prescrizione attuale hè di 2 o 3 anni secondu a migliurazione di i sintomi.

A causa di i vari rischi menzionati, HRT hè contraindicata in i seguenti casi:

• storia persunale di u cancheru di u senu;
• storia di infartu di miocardu, malatie coronarie, infarctus o malatie tromboembolica venosa;
• altu risicu cardiovascolare (ipertensione, ipercolesterolemia, fumatori, sovrappesu) (7).