A fibrinolisi si faci in emostasi fisiologica, dopu a coagulazione di u sangue, per eliminà u coagulu emostaticu furmatu da fibrina. Presente in una quantità troppu grande, puderia cunduce à a furmazione di un coagulu in a circulazione cù i risichi resultanti. Definizione, cause è trattamenti, femu un bilanciu.

A fibrinolisi hè un prucessu di distruzzione chì cunsiste in a dissoluzione di coaguli intravasculari sottu à l'azzione di a plasmina. Per questu prucessu, riduce a circolazione di i rifiuti di fibrina in u sangue è dunque aiuta à prutege u corpu da u risicu di trombosi (coagulu di sangue).

A plasma, prodotta da u fegatu, hè a prutetta principale chì attiva a fibrinolisi. Plasmin hè cunvertitu in plasminogen da attivatore di tissutu plasminogen (tPA) è urokinase.

Plasminogen hà una concordanza per a fibrina è hè assemblatu in u coagulu durante a so furmazione (chì li permetterà di esse scumpartutu dopu). U cambiamentu da plasminogenu à plasmina si face vicinu à u coagulu.

U sistema fibrinoliticu deve manuvra trà a rumpitura di i coaguli intravasculari chì si formanu è micca causà sanguinamentu quandu i coaguli emostatici è u fibrinogenu si sciolgenu.

Se u coagulu si dissolve troppu prestu, per trattamentu, per malatie o per un'anormalità di emostasi, pò esse rispunsevule di qualchì sanguinamentu significativu.

Ci hè dui tippi di fibrinolisi, fibrinolisi primaria è secundaria. A fibrinolisi primaria si faci in modu naturale, è a fibrinolisi secundaria si faci per una causa esterna cum'è medicazione o una cundizione medica.

Se a fibrina hè prisente in troppu quantità, puderia causà a furmazione di un coagulu in a circulazione, causendu i risichi di trombosi venosa (flebitis) o arteriale (ischemia).

I difetti in fibrinolisi portanu à a trombofilia responsabile di a furmazione eccessiva di coaguli di sangue periculosi per a vita:

• U sindromu coronariu acutu (ACS) hè una insufficienza coronaria causata da una o più arterie coronarie bloccate;
• Infartu di miocardiu assai recente: l'intervenzione in e prime trè ore hè preferibile;
• U colpu ischemicu in a fase aguda;
• Emboli pulmonari cù inestabilità emodinamica;
• Ripristinamentu di a permissione di i cateteri venosi (cateteri venosi centrali è cateteri di dialisi), in casu di ostruzione in relazione à un trombu in via di sviluppu o furmatu di pocu.

In tutti i casi sopra menzionati, l'azzione di i fibrinolitichi serà efficace solu secondu u tempu di l'amministrazione paragunatu à l'iniziu di i primi sintomi.

U trattamentu standard attuale, fibrinolisi, deve dunque esse datu u più prestu pussibule è cunsiste à injectà u paziente cun un attivatore di plasminogenu tissutale chì tenta di scioglie stu coagulu è cusì alzà l'ostruzzione di u vascellu.

I fibrinolitichi precipitanu a dissoluzione di coaguli intravasculari è operanu mudificendu u plasminogenu inattivu in plasmina attiva, un enzima rispunsevule di u deterioramentu di a fibrina è chì inghjenna cusì a lisi di u trombu.

Distinguimu:

• A streptocinasi d'origine naturale hè una prutetta prodotta da streptococcu β-emoliticu, dunque d'origine esogena è capace di causà a furmazione di anticorpi;
• Urokinase hè una pruteasa, d'urigine naturale, chì agisce direttamente nantu à u plasminogenu;
• I derivati ​​di l'attivatore di u plasminogenu tissutale (t-PA), uttenutu per ricombinazione genetica da u genu chì codifica t-PA, trasformerà direttamente u plasminogenu in plasmina imitendu l'azione di t-PA. I derivati ​​t-PA sò indicati da rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) è TNK-PA (tenecteplase).

  Eparina è / o aspirina sò spessu associate cù u trattamentu cù fibrinolitichi.

Metodi di esplorazione di fibrinolisi.

Testi glubali: Tempu di dissoluzione di euglobuline

A precipitazione di euglobuline permette a spartera di fibrinogenu, plasminogenu è i so attivatori inibitori di proteasi. U tempu nurmale hè più grande di 3 ore ma in casu di menu tempu, sospettemu "iperfibrinolisi".

Prove analitiche

• Analisi Plasminogenu: funziunale è immunologicu;
• Assai TPA (plasminogenu tissutale): tecniche immunoenzimatiche;
• Dose di antiplasmin.

Testi indiretti

• Determinazione di fibrinogenu: hè una valutazione indiretta di fibrinolisi. Cù fibrinogenu bassu, si sospetta "iperfibrinolisi";
• Tempu di reptilase è / o tempu di trombina: sò allungati in presenza di prudutti di degradazione di fibrina;
• Determinazione di PDF (Produtti di degradazione di fibrina è fibrinogenu): altu in casu di attivazione di fibrinolisi;
• Assaig D-dimer: currispondenu à frammenti PDF è sò alti in casu di fibrinolisi.