U sindromu di u compartimentu hè causatu da un aumentu anormale di pressione in i tessuti cuntenuti in un compartimentu musculare chjamatu compartimentu. In a so forma cronica, accade à u sforzu, causendu dolori musculari è nervi di gravità variabile. U sindromu agutu pò accade dinò dopu à un traumu, chì richiede una chirurgia d'urgenza. A cirurgia hè ancu una risposta quandu nisuna soluzione medica hè stata trovata in forme croniche.

Défintion

U sindromu compartimentale, o sindromu compartimentale, hè a cunsequenza di l'aumentu di a pressione intra-tissutale in unu o più compartimenti, vale à dì in i compartimenti musculari chjusi da una membrana fibrue inestensibile chjamata aponeurosi chì sò presenti in a gamba, l'avambracciu o a manu . Questa patologia dolorosa pò esse accumpagnata da una diminuzione di a circolazione sanguigna (ischemia) chì aumenta a sofferenza di e fibre musculari è di i nervi.

A gravità hè variabile secondu l'importanza di a sovrappressione.

In un terzu di i casi, ci sò e ernie musculari: in i lochi, e massi musculari finiscenu per esce da u so cuntainer attraversu l'aponeurosi rotta.

Cause

U sindromu di u compartimentu deriva da un cunflittu trà u contenitore (l'aponeurosi) è u cuntenutu (tessutu musculare, ma ancu nervi è vini sanguini). L'aumentu di u voluminu musculare pò esse ligatu à a cuntrazione musculare, l'edema o a furmazione di l'hematoma, o ancu anormalità venose o musculari. Anormalità di i container, per esempiu una aponeurosi addensata dopu à fibrosi o trauma, puderia ancu esse implicata.

In u sindromu di compartimentu cronicu, u sforzu provoca direttamente un eccessivu aumentu di u vulume musculare, riversibile in un tempu variabile dopu à fermassi. U vitellu hè u locu u più frequente. L'attentati sò bilaterali in 50 à 80% di i casi.

A forma acuta hè ligata à un aumentu improvvisu di pressione dopu à un traumu è / o troppu compressione da una fascia o un cast, causendu ingorgimentu di i musculi. Parlemu di a sindrome di Volkmann quandu affetta un avambraccio cast. L'elementu di cumpressione deve esse cacciatu u più prestu pussibule.

Estudiantina

In u sindromu di u compartimentu crònicu, e manifestazioni dulurose accadenu durante u sforzu solu, in quantu à u compartimentu interessatu è sempre identicu (listessu tippu di sforzu, listessu ritardu).

L'esame fisicu hè nurmale à u riposu, ma i compartimenti sò tesi è dulurosi dopu una prova di stress (per esempiu nantu à un tapis roulant) è l'ernie musculari si induriscenu.

Misurazione di a pressione intramusculare

A misurazione di a pressione intramusculare cù un dispositivu chì cuntene una agulla impiantata in u compartimentu permette di cunfirmà a diagnosi. A prucedura classica si compone di trè misurazioni: à u riposu, 1 minutu dopu l'eserciziu è 5 minuti dopu l'eserciziu. I valori nurmali à u riposu sò di l'ordine di 15 mm Hg. Pressioni sopra à questu valore più di 6 minuti dopu l'eserciziu, o valori chì superanu 30 o ancu 50 mm di mercuriu ghjustu dopu l'eserciziu sò cunsiderate patologiche.

Diversi testi ponu esse necessarii per escludere altre diagnosi:

• analisi di sangue,
• MRI,
• X-ray,
• Eco Doppler,
• scintigrafia,
• elettromiogramma (EMG) chì misura l'attività neuromusculare.

Quandu i segni clinichi sò sufficienti per diagnosticà a sindrome di compartimentu acutu, a misurazione di a pressione ùn hè micca necessaria è ùn deve micca ritardà a chirurgia.

Quale hè preoccupatu?

Nove volte nantu à dece persone anu u sindromu di compartimentu crònicu. Questu hè u più spessu un ghjovanu atleta trà l'età di 20 è 30. L'intensificazione di a pratica hè spessu à l'origine di a so presenza.

I travagliadori manuali o musicanti ponu soffre di sindrome di u compartimentu di u membru superiore.

Cursuri di Risk

Alcuni sport ponenu una tensione eccessiva è ripetuta nantu à i stessi musculi è prumove u sviluppu di u sindromu di compartimentu.

E sindromi di scatula in u vitellu riguardanu principalmente corridori di lunga distanza è di media distanza o participanti à sport di squadra assuciatu à a corsa cum'è u football. U sci di fondu, a spassighjata, u patinaghju o a natazione cù alette sò ancu sporti risicati.

E sindromi di i compartimenti di i membri superiori ponu esse assuciati à a pratica di motocross, windsurf, sci d'acqua, arrampicata ...

Sindrome di compartimentu cronicu

U dulore hè u sintomu principale. Accumpagnatu da un sintimu di tensione, vi impone di piantà u sforzu. Hè d'intensità variabile è puderia per esempiu causà un semplice zoppu o à u cuntrariu esse assai viulente.

Sensazioni anormali di tinghje, intorpidimentu o cinghje (parestesie), è paralisi transitorie di u compartimentu influenzatu ponu esse assuciati.

U dulore cede più o menu rapidamente à u riposu, ma i dolori ponu persiste per uni pochi di ghjorni.

U sindromu di u compartimentu non trattatu hè prubabile di aggravarsi lentamente, cù u dolore chì appare cù sforzi menu è menu intensi, è u risicu di sviluppà una forma acuta in cui u dolore persiste dopu u sforzu.

Sindrome di compartmentu agutu

U dolore assai intensu o ancu insupportabile hè di tippu crampu o di tensione. Ùn hè micca allevata da un cambiamentu di pusizione è si prova resistente à l'analgésichi. A scatula hè stesa à palpazione.

Un deficit di sensibilità di u nervu innervendu u compartimentu dannatu appare rapidamente. A parestesia progredisce in perdita di sensibilità seguita da anestesia.

Se u trattamentu hè ritardatu, a mancanza di irrigazione (ischemia) provoca a scomparsa di impulsi periferichi è un deficit motoru resultendu in danni à u musculu è u nervu.

L'adattazione di a pratica sportiva è di u trattamentu medicu pò superà u sindromu di compartimentu crònicu. U trattamentu chirurgicu pò esse discuttu in atleti chì soffrenu di un cunfortu significativu, sapendu chì fermà a pratica sportiva hè una alternativa. A cirurgia si faci in casu di fallimentu di u trattamentu medicu dopu à 2 à 6 mesi. Deve esse praticatu d'urgenza di fronte à u sindromu di compartimentu acutu.

Prevenzione sportiva è riabilitazione

Si tratta di riduce l'intensità di i sforzi o di cambià l'attività, adattà u tippu di furmazione (allungamentu, scaldamenti), mudificà l'attrezzatura o i gesti, ecc.

Trattamentu medico

A droga venotonica o l'usura di calzetti di compressione sò qualchì volta suggeriti.

A fisioterapia hè efficace in certi casi. Si basa principalmente in esercizi di allungamentu (per l'avambracciu) è in diversi tippi di massaggi.

A curazione chirurgica

Hà scopu di ottene a decompressione aprendu i compartimenti cuncernati (aponeurotomia). L'intervenzione classica richiede abbastanza grandi incisioni cutanee, a chirurgia artroscopica microinvasiva chì custituisce una alternativa.

E cumplicazioni (contusioni, danni à i nervi, difetti di guarigione, infezioni, ecc.) Sò rare. In a grande maggioranza di i casi, a chirurgia elimina definitivamente u dolore. Dopu a riabilitazione (fisioterapia, camminata, ecc.), Hè generalmente pussibule di ripiglià attività sportive dopu à 2 à 6 mesi.

D'altra parte, u ritardu in a gestione di a sindrome di compartimentu acutu hè accumpagnatu da un risicu maiò di installazione di lesioni irreversibili (necrosi musculare, fibrosi, danni nervi, ecc.), Cun conseguenze più o menu gravi: ritrazione musculare, sensoriale è disordini motori ...

Scaldamenti adatti, esercizi di allungamentu è pratiche sportive adattate à e so capacità, cù un aumentu assai graduale di l'intensità è di a durata di i sforzi, ponu aiutà à prevene a sindrome di u compartimentu.

Quandu un coltu o una fascia hè troppu strettu, ùn esitate micca à segnalallu à u duttore.