Cholesteatoma hè custituitu da una massa custituita da cellule epidermale, situata daretu à a membrana timpanica, chì invade gradualmente e strutture di l'arechja media, dannu gradualmente. U colesteatoma a più spessu seguita una infizzione crònica chì hè passata inosservata. S'ellu ùn hè micca trattatu in u tempu, pò distrughje l'orechja media è porta à sordi, infizzioni o paralisi faciale. Puderà ancu sparghje à l'arechja interna è pruvucà vertigini, ancu à e strutture cerebrali (meningitis, abscess). U diagnosticu hè basatu annantu à a manifestazione di una massa bianca in u canale auditivo esternu. A scansione di roccia cumpleta a valutazione mettendu in risaltu l'estensione di sta massa in e strutture di l'arechja. U colesteatoma necessita un trattamentu rapidu. Questu hè eliminatu completamente durante a cirurgia, passendu per u spinu di l'arechja. Una seconda intervenzione chirurgica pò esse indicata per assicurà l'absenza di recurrenza è per ricustruisce l'ossiculi à distanza.

U colesteatoma hè statu scrittu prima in u 1683 sottu u nome di "caduta di l'orechja" da Joseph Duverney, u babbu di l'otologia, a ramu di a medicina specializata in u diagnosticu è u trattamentu di i disordini. di l'arechja umana.

U colesteatoma hè definitu da a prisenza di l'epidermisa, vale à dì a pelle, à l'internu di e cavità di l'orechja media, in u timpanu, daretu à a membrana timpanica è / o in a mastoide, zoni nurmalmente privi di pelle.

Questa accumulazione di a pelle, chì s'assumiglia à un cisti o una sacchetta piena di squame di a pelle, cresce gradualmente in grandezza chì porta à l'infezzione cronica di l'orella media è a distruzzione di e strutture ossee circundante. Dunque, u colesteatoma hè chjamatu otitis cronica periculosa.

Ci hè dui tipi di colesteatoma:

• colesteatoma acquistatu: questu hè a forma più cumuna. Si forma da una sacchetta di retrazione di a membrana timpanica, chì invadirà gradualmente a mastoide è l'orella media, distrughjendu e strutture in cuntattu cù questu;
• colesteatoma congenital: questu rapprisenta 2 à 4% di i casi di colesteatoma. Veni da un restu embriologicu di a pelle in l'arechja media. Stu riposu pruducia gradualmente novi detriti di a pelle chì s'accumularanu in l'orechja media, spessu in a parte anteriore, è pruduce prima una piccula massa d'aspettu biancu, daretu à a membrana timpanica chì hè stata intacta, u più spessu in i zitelli o ghjovani adulti, senza. sintomi particulari. S'ellu ùn hè micca rilevatu, sta massa cresce gradualmente è si cumportanu cum'è un colesteatoma acquistatu, pruvucannu a perdita di l'audizione è dopu altri sintomi secondu u dannu pruduciutu in l'arechja. Quandu u colesteatoma pruvuca a scaricamentu, hè digià ghjuntu à un stadiu avanzatu.

U colesteatoma seguita più spessu infezioni di l'orechja recurrenti per un malfunzionamentu di u tubu di Eustachiu rispunsevuli di una sacchetta di retrazione timpanica. In questu casu, u colesteatoma currisponde à a culminazione di l'evoluzione di un saccu di retrazione inestabile.

Ci sò altre cause menu cumuni di colesteatoma cum'è:

• perforazione traumatica di u timpanu;
• traumu di l'orechja cum'è una frattura di roccia;
• cirugia di l'orechja cum'è timpanoplastia o chirurgia di otosclerosi.

Infine, più raramenti, in u casu di colesteatoma congenital, pò esse presente da a nascita.

Colesteatoma hè rispunsevule per:

• sensazione di l'arechja bluccata;
• otitis unilaterale recurrente in adulti o zitelli;
• Otorrea unilaterale ripetuta, vale à dì, scaricamentu di l'orechja purulenta crònica, di culore giallu è pudore (odore di "furmagliu vechju"), micca calmatu da trattamentu medico o prevenzione strettu aquaticu;
• mal d'orechja, chì hè u dolore in l'arechja;
• otorragia, vale à dì, sanguinamentu da l'arechja;
• polipi inflamatorii di u timpanu;
• riduzzione prugressiva di l'audizione : ch'ella si presenti à l'iniziu o ch'ella sia di evoluzione variabile, a disfunzione auditiva spessu cuncerna solu una orechja, ma pò esse bilaterale. Sta sorda si prisenta prima in forma di otitis serosa. Puderà aggravà u risultatu di a lenta distruzzione di l'ossu di a catena di ossiculi in cuntattu cù a sacchetta di retrazione chì si sviluppa in un colesteatoma. Infine, à longu andà, a crescita di u colesteatoma pò distrughjini l'arechja interna è per quessa esse rispunsevuli di a sorda completa o cophosis;
• paralisi faciale: pocu frequente, currisponde à u soffrenu di u nervu faciale in cuntattu cù u colesteatoma;
• sensazione di vertigine è disordini di l'equilibriu: pocu frequente, sò ligati à l'apertura di l'arechja interna da u colesteatoma;
• infizzioni rari seriu, cum'è mastoiditis, meningitis, o abscess di u cervellu, dopu à u sviluppu di colesteatoma in a regione temporale di u cervellu vicinu à l'arechja.

U diagnosticu di colesteatoma hè basatu annantu à:

• l'otoscopia, vale à dì l'esame clinicu, realizatu cù un microscopiu da u specialista ORL, chì permette di diagnosticà una secrezione da l'orechja, una otite, una tasca di retrazione, o un cisti di a pelle, solu aspettu clinicu chì cunfirma prisenza di colesteatoma;
• un audiogramma, o misurazione di l'audizione. À l'iniziu di a malatia, a perdita di l'audizione hè principalmente situata in l'arechja media. Hè dunque classicamente rilevata una perdita di udizione puramente conductiva ligata à a mudificazione di a membrana timpanica o à a distruzzione progressiva di a catena di ossiculi in l'orechja media. A curva di cunduzzione ossea chì prova l'orechja interna hè dunque strettamente normale. Gradualmente, cù u tempu è a crescita di u colesteatoma, pò esse una diminuzione di a cunduzzione ossea rispunsevuli di a sorda chjamata "mixta" (perdita di l'audizione sensorineurale assuciata à a perdita di l'audizione conductiva) è assai in favore di l'iniziu di a distruzzione. di l'arechja interna chì necessitanu trattamentu senza ritardu;
• una scansione di roccia: deve esse dumandata sistematicamente per a gestione chirurgica. Visualizendu una opacità cù bordi cunvessi in i compartimenti di l'arechja media cù a prisenza di a distruzzione di l'ossu nantu à u cuntattu, stu esame radiologicu permette di cunfirmà u diagnosticu di colesteatoma, di specificà a so estensione è di circà i pussibuli cumplicazioni;
• una MRI pò esse dumandata soprattuttu in casu di dubbitu nantu à una recidiva dopu à u trattamentu.

Quandu u diagnosticu di colesteatoma hè cunfirmatu, l'unicu trattamentu pussibule hè a so eliminazione per cirurgia.

Ugettivi di l'intervenzione

L'obiettivu di l'intervenzione hè di realizà l'ablazione tutale di u colesteatoma, mentre chì priservà o migliurà l'audizione, l'equilibriu è a funzione faciale se a so situazione in l'orechja media permette. I requisiti riguardanti l'eliminazione di colesteatoma pò spiegà qualchì volta l'impossibilità di priservà o migliurà l'audizione, o ancu a deteriorazione di l'audizione dopu l'operazione.

Diversi tipi di intervenzioni chirurgiche ponu esse realizati:

• timpanoplastia in tecnica chjusa; 
• timpanoplastia in tecnica aperta;
• recessu petro-mastoide.

L'scelta trà e diverse tecniche hè decisa è discussa cù u chirurgu ORL. Hè dipende di parechji fatturi:

• estensione di colesteatoma;
• statu di l'audizione;
• cunfurmazioni anatomiche;
• u desideriu di ripiglià l'attività acquatica;
• pussibulità di surviglianza medica;
• risicu operativu etc.

Realizà l'intervenzione

Questu hè realizatu sottu anesthesia generale, retro-auriculare, vale à dì à traversu u spinu di l'arechja, durante una curta sughjornu spitali di pochi ghjorni. U nervu faciale hè monitoratu continuamente durante l'operazione. L'intervenzione cunsiste, dopu à l'estrazione di u colesteatoma mandatu per l'esame anatomo-patologicu, di lascià u minimu residuu pussibule è di ricustruisce u timpanu per via di cartilagine prelevata da a regione tragale, vale à dì in fronte di u canali auditivu. esternu, o à u spinu di a concha di l'auricula.

Cunvalescenza è seguitu post-operatoriu

In casu di a catena di ossiculi dannuti da colesteatoma, se l'orechja ùn hè micca troppu infettata, a ricustruzzione di l'audizione hè fatta durante sta prima intervenzione kirurgia rimpiazzendu l'ossicule distruttu cù una protesi.

U monitoraghju clinicu è radiologicu (CT scan è MRI) deve esse fattu regularmente per via di l'altu potenziale per a recurrenza di colesteatoma. Hè necessariu di vede u paci di novu 6 mesi dopu l'operazione è di programà sistematicamente un esame di imaghjini à 1 annu. In casu di ùn restaurà l'audizione, l'imaghjini radiologichi dubbiti o in favore di recidiva, otoscopia anormale o deterioramentu di l'audizione malgradu a ricustruzzione satisfactoria di l'ultime, una seconda intervenzione chirurgica hè necessaria. per pianificà 9 à 18 mesi dopu à u primu, per verificà l'absenza di colesteatoma residuale è per pruvà à migliurà l'audizione.

In casu chì ùn ci hè micca una seconda intervenzione per esse pianificata, un monitoraghju clinicu annuale hè realizatu annantu à parechji anni. A cura definitiva hè cunsiderata in l'absenza di recurrenza più di 5 anni dopu l'ultima intervenzione chirurgica.